操作名稱
肝硬化的超聲診斷技術
適應證
肝硬化的超聲診斷技術適用於：
1.曾有患肝炎、血吸蟲性、酒精性肝病、脂肪肝病史者。
2.肝大、肝功能減退、黃疸、腹水。
3.脾大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、嘔血、便血及腹水。
4.門靜脈高壓分流術、TIPS內引流後療效觀察。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。
4.啟動儀器，調節儀器的解析度，以保持顯像清晰。
5.明確超聲檢查重點
6.體位 選擇仰臥位或側臥位。
方法
1.肝、膽、脾腹部常規二維超聲檢查。
2.有條件者可用彩色血流圖檢查肝內外門靜脈系統、肝動脈、肝靜脈與門靜脈高壓側支循環形成相關血管。
3.分流術後二維彩超檢查吻合口、TIPS通暢情況。
4.檢查內容
（1）中晚期肝硬化：
①肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向後上；左葉可代償性增大。
②肝包膜回聲增強、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結節狀，或粗結節狀，邊緣角變鈍或不規則。
③肝區回聲呈瀰漫性、粗顆粒樣增強，伴纖維條索與結節，鵝卵石或地圖樣回聲，深部回聲降低。門靜脈主幹增粗，肝靜脈變細或形態失常。
④脾增大程度常與肝硬化嚴重程度一致。
⑤膽囊囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強回聲，此為肝性膽囊病變所致。
⑥腹水少量者，液性暗區多在肝臟周圍；大量者充盈全腹。
（2）門靜脈高壓：門靜脈血流相對或絕對阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升高，出現脾大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，嘔血、便血，腹水。需使用彩色都卜勒血流圖觀察肝內外血管與側支循環的狀況。
①具有肝硬化聲像圖表現，脾大顯著，腹水明顯。
②注意檢查有無門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。
③肝靜脈變細不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門靜脈血流淤滯，肝內、外門靜脈系統血管增粗。進肝血流減少，肝動脈代償性增粗。門靜脈高壓可見門靜脈增粗，有雙向血流；臍靜脈重新開放；肝內靜脈局部擴張；腹、胸壁曲張靜脈；肝門區門靜脈側支開放及胃左、右、腸系膜上靜脈增粗等。
④脾增大脾靜脈擴張，由脾門伸入脾實質，呈樹枝狀分布，血流呈藍色，增粗的脾動脈呈橘紅色，與靜脈伴行。
⑤腹水液性暗區在縮小的肝臟周圍，襯托出肝表面高低不平的各種結節。大量腹水者，腸管似海藻樣飄蕩其中。
注意事項
1.聲像圖對瀰漫性結節性肝硬化與瀰漫性肝癌，肝硬化再生結節與肝癌多發性小結節等不易區分。
2.側支循環出現的多少與病情輕重有一定關係。
3.門靜脈高壓的病因較多，如疑有心源性或其他原因者應進一步進行相應檢查。
