內容簡介
21世紀門靜脈高壓症外科學門靜脈高壓症是臨床上常見的一類可以致命的嚴重疾病，牽涉面廣，該疾病的發生機制、演變有比較高深的理論，治療過程中有不少已知或未知的因素難以掌握，手術治療又頗為精細複雜，值得研究探討。本書全面闡述了門靜脈高壓症的血流動力學改變和重要血管活性介質對門靜脈高壓症的調節作用，並對其發病機制、病理生理變化的最新理論進行了詳細介紹。在門靜脈高壓症的診斷、治療方面，緊密結合中南大學湘雅三醫院臨床研究成果，總結了當今國內外最新治療技術，如門靜脈高壓症的藥物治療，內鏡下曲張靜脈套扎術、組織黏合劑注射術以及套用較多的各種門靜脈高壓症分流手術、斷流手術等，特別是臨床實踐中所遇到的特殊類型門靜脈高壓等難症，本書也詳細地介紹了診斷與治療措施。因此，本書翔實地反映了當今國內外門靜脈高壓症臨床研究的現狀與進展。
參加本書編寫的作者是中南大學湘雅三醫院一批老、中、青專家、教授、學者，他（她）們學有所長，基礎理論紮實，臨床經驗豐富，學術思維活躍，富有寫作經驗。他（她）們匯集自身的研究成果和臨床經驗，參考了大量國內外文獻資料，編寫了此書。同時，年輕一代的臨床醫生正在成長，也需要一部反映當代最新研究成果的專著幫助他們比較全面和深入地掌握有關門靜脈高壓症的各方面知識。全書注重理論與實踐相結合，思路清晰，內容全面、系統，文字簡練準確，圖文並茂，是供各級臨床外科醫生和胃腸病學者閱讀的一本有益的參考專著。
目錄
第一章 門靜脈高壓症的老問題與新觀點
第二章 門靜脈高壓症血流動力學
第一節 門靜脈高壓症的解剖、生理和病理生理
第二節 門靜脈高壓症的重要血管活性介質
第三節 門靜脈高壓症的血流動力學改變
第四節 血流動力改變的藥物處理
第五節 小結和要點提示
第三章 食管動力研究
第一節 研究方法
第二節 食管動力
第三節 食管運動功能障礙
第四章 重組複製缺陷型腺病毒基因治療肝纖維化的研究與套用
第一節 腺病毒的結構和複製缺陷型重組腺病毒的構建方法
第二節 重組腺病毒在肝纖維化基因治療中的套用
第五章 食管曲張靜脈形成、破裂的發病機制
第一節 食管下段靜脈解剖
第二節 食管曲張靜脈的形成
第三節 食管曲張靜脈破裂的病理生理
第六章 門靜脈高壓症的檢查診斷技術
第一節 食管曲張靜脈、胃曲張靜脈的超聲診斷
第二節 門靜脈高壓症的放射影像診斷
第三節 門靜脈高壓症的內鏡診斷
第四節 肝靜脈壓力梯的測定
第五節 食管曲張靜脈的無創測壓
第六節 食管曲張靜脈出血預測
第七節 食管曲張靜脈紅斑征面積比值的測定與出血的關係
第七章 肝硬化食管曲張靜脈破裂出血處理與預防策略
第一節 曲張靜脈出血一線前預防
第二節 曲張靜脈出血一線預防
第三節 急性曲張靜脈出血的治療
第四節 曲張靜脈再出血的二線預防
第八章 內鏡下硬化劑注射治療
第一節 發展歷程
第二節 內鏡下曲張靜脈硬化劑注射治療的操作方法
第三節 急診內鏡下硬化劑注射治療
第四節 預防性內鏡下硬化劑注射治療
第五節 擇期重複內鏡下硬化劑注射治療
第六節 內鏡下硬化劑注射治療兒童食管曲張靜脈
第七節 內鏡下硬化劑注射治療對門靜脈高壓性胃病的影響
第八節 內鏡下硬化劑注射與內鏡下套扎術聯合治療食管曲張靜脈
第九節 彩色都卜勒超聲內鏡在硬化劑注射治療中的作用
第十節 內鏡下硬化劑注射治療的臨床評價
第九章 食管曲張靜脈內鏡下套扎術
第一節 內鏡下食管曲張靜脈套扎術的歷史
第二節 內鏡下套扎術的實驗研究
第三節 食管曲張靜脈內鏡下套扎術的臨床實施
第四節 內鏡下套扎術在一線預防的地位與作用
第五節 內鏡下套扎術是急性食管曲張靜脈破裂出血治療的經典方法
第六節 曲張靜脈內鏡下套扎術是二線預防的新療法
第七節 超聲檢查對食管曲張靜脈內鏡下套扎術療效的評價
第十章 內鏡下組織黏合劑注射療法
第一節 組織黏合劑的研究背景
第二節 組織黏合劑的注射技術
第三節 組織黏合劑注射的療效與問題
第十一章 食管曲張靜脈內鏡下雷射治療
第一節 食管曲張靜脈雷射治療的構想由來
第二節 食管曲張靜脈雷射治療前期實驗研究
第三節 套扎結合雷射治療根治食管曲張靜脈有效性和安全性
第四節 雷射誘導食管黏膜纖維化對食管曲張靜脈復發的預防作用
第十二章 門靜脈高壓症的藥物治療
第一節 藥物治療的理論基礎
第二節 一般藥物治療
第三節 降門靜脈壓力藥物
第四節 急性曲張靜脈出血的藥物治療
第五節 血管緊張素受體抑制藥氯沙坦在門靜脈高壓症中的套用
第六節 門靜脈高壓症藥物治療存在的問題及展望
第十三章 三腔二囊管填塞止血法
第一節 三腔二囊管的構造及改進
第二節 三腔二囊管的操作要點
第十四章 門-奇靜脈斷流術
第一節 斷流性手術的圍術期處理
第二節 賁門周圍血管離斷術
第三節 腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術
第四節 改良Sugiura手術
第五節 胃底和食管卞端靜脈切除術
第六節 直視下胃冠狀靜脈栓塞術
第七節 食管橫斷術
第十五章 內鏡下套扎術加門-奇靜脈斷流聯合術
第一節 腔內外聯合斷流術理論依據
第二節 腔內外聯合斷流術的適應證、禁忌證及併發症
第三節 腔內外聯合斷流術的操作方法和臨床治療結果
第十六章 門-體靜脈分流術
第一節 概述及理論依據
第二節 圍術期處理
第三節 門-腔靜脈分流術
第四節 脾-腔靜脈分流術
第五節 腸-腔靜脈分流術
第六節 脾-腎靜脈分流術
第七節 經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術
第十七章 選擇性門-體靜脈分流術
第一節 理論依據和解剖基礎
第二節 遠端脾-腎靜脈分流術和脾-腔靜脈分流術
第三節 其他選擇性靜脈分流術
第十八章 門靜脈高壓症與肝移植
第十九章 脾大、脾功能亢進的處理
第一節 概述
第二節 圍術期處理
第三節 脾臟切除術
第四節 腹腔鏡脾切除術
第五節 脾臟部分切除術
第六節 脾動脈栓塞術
第七節 部分脾動脈栓塞術
第二十章 腹水及其併發症的治療
第一節 腹水發病機制及腎功能紊亂
第二節 腹水的臨床特點、診斷與自然病程
第三節 腹水的治療
第四節 腹腔一靜脈轉流術
第五節自發性細菌性腹膜炎
第二十一章 肝腎綜合徵
第一節 肝腎綜合徵的病理生理
第二節 肝腎綜合徵的分型與診斷
第三節 肝腎綜合徵的治療
第四節 肝腎綜合徵的預後
第二十二章肝肺綜合徵
第二十三章 肝性胸水
第二十四章 門靜脈高壓性膽病
第二十五章 肝性腦病
第一節 概述
第二節 病因與發病機制
第三節 診斷
第四節 肝性腦病的治療
第二十六章 巴德-吉亞利綜合徵
第一節 發展史
第二節 病因及病理生理
第三節 診斷與鑑別診斷
第四節 治療
第五節 臨床預後與轉歸
第二十七章 血吸蟲病性門靜脈高壓症
第一節 血吸蟲病的基本知識
第二節 血吸蟲病性肝硬化及門靜脈高壓症病理機制
第二節 門靜脈系統的血流動力學改變
第四節 晚期血吸蟲病門靜脈高壓症的診斷與治療
第二十八章 特殊類型門靜脈高壓症
第一節 妊娠期的門靜脈高壓症
第二節 兒童門靜脈高壓症的原因及處理
第三節 肝癌合並門靜脈高壓症
第四節 胰源性門靜脈高壓症
第五節 異位曲張靜脈
第二十九章 門靜脈高壓症患者腹部手術的風險因素
第一節 門靜脈高壓症患者的整體評估和風險分級
第二節 風險因素及圍術期處理
第三節 肝硬化患者的肝癌切除手術
第四節 非分流肝外腹部手術的文獻回顧
第五節 門靜脈高壓症幾種腹部手術的結果和併發症
第六節 小結和要點提示
參考文獻
中英文名詞索引
彩圖說明
試讀章節
第一章 門靜脈高壓症的老問題與新觀點
二、門靜脈高壓症的新觀念
門靜脈高壓症的治療主要包括兩個方面：①特異性治療，其目的是治療基礎肝病的病因；②非特異性治療，其目的是治療肝硬化的併發症。
特異性治療措施依肝臟疾病的病因不同而有差異。酒精性肝硬化處理的主要措施就是停止酗酒；慢性病毒性肝炎應使用特殊的抗病毒治療；自身免疫性肝炎則應該進行免疫抑制藥治療。如果特異性治療有效，不僅能終止基礎肝病的進展和肝細胞功能的損害，通常也可能緩解門靜脈高壓症的發展。
非特異性治療針對的是肝硬化的併發症，與肝臟疾病的病原學無關，所有非特異性治療是針對肝血管床和內臟血管的病理生理變化而進行的。
門靜脈高壓症的主要併發症包括食管和胃曲張靜脈破裂出血、脾大和脾功能亢進、腹水、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵以及肝性腦病。外科治療主要針對門靜脈高壓症的併發症，其中尤為突出的是食管、胃曲張靜脈破裂出血。曲張靜脈破裂出血是肝硬化患者主要的死亡原因。
在過去的30年內，有關門靜脈高壓症的發病機制和自然病程兩個方面的研究已取得重大的進展，對其併發症的預防和治療，尤其是食管、胃曲張靜脈破裂出血的處理方面，開發了許多有效的治療新技術和新療法。隨著技術的進步、觀念的更新和研究手段的日臻完善，數十年來一直困擾臨床醫生的難題——肝硬化門靜脈高壓症所產生的老問題又有了新的策略、新的觀念和新的療法。
（1）回顧門靜脈高壓症的發展歷史，不難發現門靜脈高壓症的治療趨向於早期進行干預。最初僅限於對急性出血病例進行治療，1980年末，開始針對無出血史的門靜脈高壓症高危患者進行藥物預防和內鏡干預，以防止首次出血，即一線預防（primaryprophylaxis）。近年來，更有學者趨向於對代償期肝硬化僅有輕度曲張靜脈或曲張靜脈尚未形成之時，就考慮對患者開始進行出血的預防，以減少曲張靜脈的形成或曲張靜脈發展變大，即所謂的一線前預防（pri-primary prophylaxis）。這種防治觀念上的更新，使門靜脈高壓症併發症的治療揭開了新
的一頁。
