手術名稱
鎖骨骨折的手術治療
別名
operation for clavicular fracture
分類
骨科/上肢骨折的手術
概述
鎖骨骨折占全身骨折的3.96%，位於全身各部位骨折的第7位。鎖骨骨折常發生於中外1/3交界處，即在喙鎖韌帶附著的近側。該處鎖骨最窄，又是前後弧形的交界處。鎖骨骨折多見於兒童，其中10歲以下兒童為全身各部位骨折的第2（女）、3（男）位。兒童時期鎖骨骨膜比較發達，幼兒骨折後，骨折端被堅韌的骨膜固定，故很少發生移位，常呈青枝狀。有移位的骨折，內側段受胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。外側段主要由於上肢重力作用向前下移位。此外，鎖骨骨折亦可發生於外側端，即位於喙鎖韌帶的遠側。該處皮質極薄，骨折常呈粉碎型。鎖骨外側端骨折，往往合併喙鎖韌帶斷裂。骨折後，其近側段由於斜方肌、胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。如移位超過1cm，提示喙鎖韌帶完全斷裂，在診斷時應予注意。
絕大多數鎖骨骨折可用非手術治療。對於兒童青枝骨折，只須“8”字繃帶固定3～4周；對於有移位的骨折，手法復位後用“8”字石膏繃帶固定。鎖骨骨折的預後較好，極少發生骨不連。即使骨折畸形癒合，對日後功能的影響亦甚微。然而，鎖骨遠端骨折多須手術治療。
鎖骨骨折固定的方法包括螺紋針鋼板螺釘，外1/3骨折可以採用鉤狀鋼板固定。合併喙鎖韌帶斷裂者，應在固定鋼板前，韌帶兩斷端處預製縫線，待骨折內固定後，再將兩預製線打結。鎖骨的解剖及鎖骨骨折影像表現。
適應症
鎖骨骨折的手術治療適用於：
1.鎖骨骨折骨不癒合。
2.骨折伴神經血管損傷。
3.骨折端有軟組織嵌入，骨片間存在較寬的分離。
4.某些特殊職業的病人，其功能外形均要求較高者。
禁忌症
一般不用於骨折對位良好者。
術前準備
按X線攝片準備適當的內固定器，例如螺紋針或短的加壓螺絲釘。
麻醉和體位
高位持續硬脊膜外阻滯麻醉或頸叢阻滯加局麻。取平臥位，術側肩胛部墊高約30°。
手術步驟
1.於鎖骨中外1/3的前下方，做一橫切口。切開皮膚及頸闊肌後，電凝止血，保護皮膚。順鎖骨長軸切開骨膜，做骨膜下剝離，顯露骨折兩斷端。
2.助手將肩部後伸，術者用骨鉤將骨折復位。如系橫形骨折，則從骨折遠端的前面用手搖鑽鑽入一直徑2.5～3.0mm的螺紋針，將骨折固定，針尾折彎置於皮外。如系短斜形骨折，可於復位後，用一枚短的加壓螺絲釘固定。
3.逐層縫合切口，頸闊肌下放置橡皮片引流，敷料包紮。
術中注意要點
1.顯露骨折斷端時範圍不宜太長，並應緊貼骨膜下進行，注意勿損傷鎖骨下血管。
2.鑽入螺紋針時，應瞄準方向，使其進入骨折近段髓腔內4～5cm。注意勿誤穿出後側骨皮質。
3.使用加壓螺絲釘時，釘的長度應適當，應使有紋部越過骨折線後進入骨折遠、近側端，以剛穿過對側骨皮質為宜。
術後處理
術後用三角巾懸吊術側上肢或用三角巾將術側上肢固定於胸前4～6周，引流條於48～72h拔除，2周拆線。老年病人於4周后，可在三角巾懸吊下逐漸開始練習術側肩關節活動。
併發症
1.骨不連。因骨膜剝離範圍太大和內固定不確切所致。因此，術中以顯露骨折斷端足以復位為限，如用骨圓針固定，內固定物不宜太細太短；
2.損傷鎖骨下血管。手術操作應仔細，向下剝離骨膜時不可失手。
