分類
肝鈣化性病灶
隨著B超和CT的普及，肝臟鈣化性病灶性病變的檢出率明顯增加，肝內鈣化性病灶是否疾病，是否需要治療一直是困擾廣大民眾的疑問，因此有必要了解肝內鈣化性病灶的相關知識。
肝內鈣化性病灶指在B超或CT圖像上肝臟內出現類似結石一樣的強回聲或高密度影像，在20~50歲的人群多見，男女出現率均等，一般為單個鈣化性病灶，右肝多於左肝，很少同時出現左右肝鈣化性病灶。形成肝內鈣化性病灶的病變很多，包括①肝內膽管結石，是最常見的因素；②肝內慢性炎症或創傷；③寄生蟲感染；④肝臟良惡性腫瘤和肝內轉移瘤鈣化；⑤先天發育形成，子宮內的胎兒有肝內鈣化性病灶形成，常合併先天畸形，發現率為0.057%。
診斷和鑑別肝內鈣化性病灶首選B超；CT解析度高，顯示鈣化清晰，主要用於B超難於鑑別肝內鈣化性病灶，尤其懷疑肝內轉移瘤時。多數肝內鈣化性病灶是在正常體檢時偶然被發現，對於肝內單個或多個孤立無融合的鈣化性病灶，無自覺症狀和體徵，肝臟大小和形態無異常者,可能與先天發育、營養不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關，也可能是某些病變，如肝內膽管結石、肝膿腫或肝臟創傷癒合後改變。這類肝內鈣化性病灶的B超圖像特點是：呈“品字”或“等號”狀分散的強回聲，走行於膽管腔外，後方大多無聲影或淡的聲影，同時無肝內膽管擴張。對這類肝內鈣化不需治療，為了慎重起見，對於這類鈣化性病灶可以隨訪觀察達2～3年，每3～6月複查B超檢查。
肝內膽管結石形成的鈣化性病灶B超圖像特點是：後方伴聲影的強回聲團走行於肝內膽管內，一般多發呈串珠樣。如果強光團周圍出現液性暗區，同時伴有近側膽管狹窄和遠側膽管擴張，更能確定為肝內膽管結石。CT能清晰地顯示肝內膽管結石的部位、大小、形態及伴隨病變，增強掃描還可確定B超難以顯示的局限性輕度膽管擴張和肝萎縮，並除外其它病變。
原發於肝臟的良性腫瘤中，以肝海綿狀血管瘤鈣化多見，分隔瘤體的纖維隔和小血管可發生鈣化，呈斑點狀或條帶狀。原發性肝癌鈣化罕見，發生率僅為0.36%～1.2%，多見於纖維板層樣肝細胞癌和肝母細胞瘤，前者多見天青少年，後者多為5歲以下兒童，鈣化性病灶出現於腫瘤內部，呈星狀或結節狀。肝內轉移瘤鈣化性病灶是其它部位的惡性腫瘤轉移到肝臟形成的癌灶，多見於直徑3cmc以上的病灶，小於2cm者較少鈣化，鈣化可分布於腫塊中心或周邊，有的分布於整個病灶中，轉移瘤的B超圖像的典型表現為“牛眼”征，即邊緣為低回聲中心為高回聲。轉移瘤的CT表現也是多種表現，呈砂粒樣鈣化、不規則斑片狀或斑點狀鈣化。總之，轉移瘤的鈣化性病灶的分布和形態沒有明顯的規律性。懷疑為肝內轉移瘤鈣化性病灶者，首先要考慮大腸癌轉移，其次為乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰島細胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等轉移，因此要積極尋找原發癌灶。腫瘤鈣化的發病機理仍不清楚，可能與營養性鈣化，即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起或腫瘤本身分泌一些物質如糖蛋白和粘多糧導致鈣化有關，肝內轉移瘤鈣化常常伴有鹼性磷酸酶升高，可能腫瘤鈣化會加速腫瘤細胞的死亡。鈣化的腫瘤細胞是必然死亡的細胞，因此，腫瘤伴有鈣化常提示預後較好。但是，鈣化性病灶不能作為診斷原發還是繼發性腫瘤的依據，更無法鑑別其良惡性，應綜合臨床表現、影像學和輔助檢查等多方面資料，必要時在B超或CT引導下穿刺活檢，以獲得組織學診斷結果。
肝臟寄生蟲病也可以出現鈣化，常見有肝包蟲病和肝血吸蟲病，前者多見於牧民，後者多為疫區的農民和漁民。肝包蟲病肝臟的病灶是無數小囊泡集而成，呈彌漫浸潤生長，與正常肝組織界限不清楚，囊璧有鈣鹽沉積。在B超圖像上呈囊腫伴有聲影的強回聲，CT表現為病灶邊緣模糊不規則，可見廣泛顆粒或不定形鈣化，病灶中心部可發生液化壞死，增強掃描病灶不強化，大量的鈣化和浸潤灶中大小不等的囊狀低密度區是特徵性CT徵象。肝血吸蟲病的B超和CT圖像隨感染程度不同呈現多種表現，特徵性圖像為肝包膜鈣化，肝實質的間隔樣鈣化，共同圍成“地圖肝”或“龜背樣”表現。肝內慢性炎症以肝結核和肝膿腫多見，少見於黴菌病、布魯菌病、門靜脈血栓形成和結節性病。這類鈣化性病灶缺乏特徵性B超和CT圖像，難於與原發性肝癌和肝內轉移瘤鑑別。但是，X線平片的診斷很大，平片上50%肝區見均勻彌散於肝左右兩葉的鈣化性病灶，90%大小為8～12mm，個別融合性鈣化性病灶可達3～4cm，而且65%患者胸片上可見肺結核徵象。肝膿腫鈣化多發在癒合期，發生於囊璧或病灶邊緣，甚至在肝膿腫癒合後十多年B超或CT檢查仍顯示較完整鈣化環，並清晰地勾畫出原始膿腫的大小和形態。肝臟創傷癒合過程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。
前列腺鈣化性病灶
前列腺鈣化，纖維化，是前列腺發生炎症癒合後留下的疤痕，是前列腺結石的前兆。前列腺結石常伴有慢性前列腺炎症，一般通過B超檢查能看到這些病變。由於前列腺結構特殊性，發生鈣化、結石一般沒有較好的治療方法。前列腺鈣化（纖維化）、結石上會滋生細菌，所以又是前列腺炎反覆發作的一個原因，不能忽視。前列腺囊腫多發生於成年人，糖尿病患者更易發生，臨床表現排尿梗阻或大便梗阻，排尿梗阻常會引起急性尿瀦留。有時從尿道流出濃性分泌物，指肛檢查可觸及前列腺有波動感，但常在後期方出現。偶有膿腫破入尿道、直腸、會陰或膀胱周圍間隙，引起結締組織炎。但有的病人可能無發熱，主要表現下尿路梗阻，不少病人並有附睪、睪丸炎。囊腫外科主要通過引流，如會陰切開引流或經尿道前列腺切剖引流。前列腺中的鈣化點多為前列腺慢性炎症引起的鈣化或者前列腺結石，一般不會有什麼症狀，也無需治療。
