簡介
飲酒是一種頗為悠久而普遍的生活習慣和社會風俗，如今卻越來越成為世界各國重要的公共衛生問題。酒精伴發的精神障礙由飲酒引起，可在一次飲酒後發生，也可由長期飲酒成癮後逐漸出現或突然停飲後急劇產生症狀。除精神障礙外，往往伴有軀體症狀和體徵。
發病機理
酒精性精神障礙自我診斷
診斷酒精所致精神障礙的主要依據是有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神症狀直接由飲酒或戒斷引起。急性酒中毒與飲酒量密切相關，常在一次大量飲酒後急劇發生；但在某些腦器質因素基礎上，少量飲酒即可產生與飲用酒量不相符的嚴重急性中毒反應。慢性酒中毒則以長期飲酒為基礎，各種臨床綜合徵常在形成依賴之後逐漸出現，突然減少酒量或停飲能急劇產生症狀。除精神症狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續存在的軀體症狀和體徵以及中毒性神經系統損害表現。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點的基礎上，一般不難與其他精神障礙進行鑑別。
急性酒中毒應排除：
①某些腦器質性疾病急性發作，如癲癇、腦血管意外等；
②軀體疾病引起的譫妄狀態；
③其他精神活性物質所致精神障礙；
④情感性精神障礙的躁狂發作。
慢性酒中毒引起的幻覺症與妄想症應注意與精神分裂症和偏執性精神障礙相區別。柯薩可夫綜合徵、酒中毒性痴呆應與其他原因引起的認知功能減退、痴呆狀態以及人格改變等鑑別。
此外，神經心理學家研究結果提示，嗜酒者的兒子多具有特徵性的神經心理缺陷，如衝動性、過於自信、活動過多以及對傷害的迴避能力差等。這些特點受到遺傳影響，使得嗜酒者的兒子易發展為酒中毒。
主要表現
依賴綜合徵
酒精性精神障礙①對飲酒的渴求，無法控制；
②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時間飲酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷症狀；
③飲酒已成為一切活動的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社會活動；
④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達到的效果，或者防止生理性戒斷症狀的發生而需要不斷增加飲酒量；
⑤戒斷綜合徵反覆出現，如果病人減少酒量或延長飲酒間隔，即引起體內酒精濃度下降而出現戒斷綜合徵。最常見的症狀是手、足、四肢和軀幹震顫，共濟失調，情緒急躁，易有驚跳反應；還可見多汗、噁心和嘔吐。
震顫譫妄
病人在長期飲酒後驟然減少酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙。發作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現為極端恐懼不安或衝動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調，並常伴有發熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續時間不等，一般為3～5天。恢復後患者對病情經過部分或全部遺忘。
幻覺症
這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態。病人在突然減少或停止飲酒後1～2天內出現大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎上，亦可出現片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。發病期間，患者的意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經功能亢進症狀。
妄想症
病人在意識清晰的情況下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒。
腦病
這是慢性酒中毒最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。臨床以譫妄、記憶力缺損、痴呆和人格改變為主要特徵，絕大部分患者不能完全恢復正常。
以上主要介紹了慢性酒精中毒性精神障礙的主要表現，酒精所致精神障礙會使患者的精神及身體受到很大的傷害，同時也會對家人及社會帶來一定的負擔。因此一旦出現徵兆應立即採取措施，如症狀嚴重應到醫院接受專業治療。如對文中所訴症狀表現有不理解之處可向本站線上專家諮詢。
治療方法
長期飲酒又可導致胃腸功能紊亂．直接影響維生素和其他營養物質的吸收，造成營養代謝障礙、腦細胞代謝紊亂，從而導致神經元生物電異常。若B族維生素缺乏，影響神經組織髓鞘脂類的合成，可使神經組織發生脫髓鞘和軸索變性。慢性酒精中毒神經系統損害主要是由於營養障礙而導致B族維生素的缺乏特別是維生素B1，而某些維生素是參與機體細胞活動酶的主要成分，是細胞代謝過程中不可缺少的輔酶，導致神經肌肉組織的變性，萎縮及功能障礙。所以治療上以戒酒和大量補充維生素B1為主。
本組病人具體治療方法主要有：遞減戒酒法，酒中毒病人多長期大量飲酒合併嚴重營養不良和軀體疾病，軀體情況很差，需多採用遞減戒酒法，結合病人飲酒量、種類及飲酒情況給予相應的酒類如開始25～50ml,2～3次/d，每隔2～3天減1次，直至完全停飲。抗精神病藥物治療，合併幻覺、妄想等精神症狀患者可根據病人的軀體情況給予奮乃靜2～4mg/次tid，氯丙秦25～50mgtid,或泰爾登50～75mgtid。也可給予非經典類抗精神病藥如維思通1～2mgtid等。根據病人的軀體情況、戒斷反應、藥物敏感調整用量。防治戒斷反應：在治療中給予抗焦慮苯二氮艹卓類:地西泮2.5mgtid或蘿拉西泮0.5mgtid作為戒酒的替代治療。對症支持治療，大劑量給予維生素C、B族如維生素B1、B12、B6，葉酸，肌苷等。套用促大腦代謝藥物，如ATP、輔酶A、腦復康等，同時給予保肝治療和糾正電解質及酸鹼平衡。心理支持及家庭治療。
預後
住院斷酒不困難，但徹底戒斷的工作重點是家庭和社會共同努力。酒精所致精神障礙的近期療效較好，但遠期預後取決於能否堅持戒酒。本組中5例因長期飲酒夫妻關係不和而離異。患者性格內向，平時不善言談，夫妻間缺乏溝通和交流，當出現心理問題時，用酗酒來逃避現實，從而導致夫妻關係進一步惡化，而家庭的不和睦又加重患者的飲酒，形成惡性循環，出院後復飲率高。因此酒中毒所致精神障礙給社會及家庭帶來的危害極為突出，但職業與家庭功能損害是主要問題。
專家建議
醫生建議，酒精所致精神障礙患者應及時到精神衛生機構治療。病人的精神症狀經抗精神病藥物治療效果較好，一般4周左右可望大部分緩解。此後，患者應在醫生的指導下戒酒。戒酒戒斷症狀表現最為突出的為肢體震顫、出汗、煩躁不安等，會給治療增添許多困難。建議患者入院後初期適量給予低度酒替代遞減，將有助於患者平穩度過戒斷期。
酒精所致精神障礙對軀體方面的損害中，以肝臟損害最為多見，可以導致肝腫大、肝硬化等症狀的發生，給平時的治療增添了許多難度。患者若不及時治療或繼續喝酒，還可能會出現腹水、消化道大出血等症狀，嚴重者會有生命危險。
酒精所致精神障礙患者的心理、生理及社會功能會有不同程度的損害。因此，社會各界應大力宣傳過度飲酒的危害性，積極宣傳酒精對人體造成的危害，提高人群的整體認識水平。同時，加強社會支持，做好患者的心理衛生工作並進行早期干預；嚴禁未成年人飲酒，加強法律監督和檢查工作。
