透析與飲食

透析與飲食是隨著血液淨化治療的進步，透析患者在飲食方面的限制也逐漸放鬆了，有些人甚至認為完全可以放開對透析患者的飲食限制.但是現在透析治療並不能100%地代替 健康 人的腎功能。以肌酐的清除率為例，現在效率最高的透析器也達不到正常腎的功能.因此，就目前來講，對遣析患者的飲食限制及指導是完全必要的。

此外，根據日本透析學會的調查，到目前為止，心臟疾患、腦血管障礙、高血鉀症、惡性體質症等與飲食關係密切的病症仍然是透析患者死亡的主要原因.因此，普遍認為，適當地指導和限制透析患者的飲食，既可以提高透析患者的生存質量，延長患者的壽命，也可以減輕臨床透析治療的壓力。
在日本，對開始導人透析治療患者本人及其家屬必須進行2、3次(每次1小時左右)的透析飲食教育，同時對不注意飲食的病人及家屬還要反覆進行教育。說到對透析患者進行飲食指導及教育，首先讓我們看一下正常腎與人工腎的差異。
正常腎臟功能
1)清除體內廢物及有害物質
2)調節水份與電解質及酸鹼平毒
3)調節血壓
4)促進紅細胞生成
5)使維生素D活性化(促進鈣質吸收)
人工腎(透析器)
1)清除體內廢物
2)調整體液的電解質及酸鹼平衡
此外，正常腎臟24小時連續工作，而透析則是2～3天一次強行在數小時內清除體內積累的廢物，同時由於透析器對大分子量的物質清除困難，造成末梢神經功能障礙，皮膚色素異常，糖及脂肪代謝異常等。
透析飲食的指導原則主要有以下幾點：
1)蛋白質——攝取適量的優質蛋白。
2)熱量——攝取足夠的熱量(節約體內蛋白消耗).，3)水份及鹽分--透析中大量除水將增加心臟循環系統的負擔.
4)鉀——高血鉀症是造成心臟驟停的原因，故應對水果及蔬菜進行去鉀處理.
5)磷——持續高血磷會造成骨質變軟，故應控制磷的攝入.
優質蛋白指含有人體所需的胺基酸及組氨酸豐富的高生物價蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳製品等.蛋白質攝入過多引起血尿素氮上升等問題，根據FAO/WHO/UNU組織的報告，正常成年人每天適當的蛋白質攝人量為0.75g/kg體重.水份及鹽分的控制其理由是不言而喻的。但由於中國，尤其北方地區飲食普遍偏鹹，加上透析患者體內有害物質的積蓄，造成患者口渴加重，結果經常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的報導.這樣，透析除水設定也不得不設定在5kg以上，造成體重大增大減，增加心臟循環系統的負擔，此外，鹽分在體內積累還會造成 高血壓 ，這些都給患者不良的預後。因為鉀和磷的控制與其他營養成分有關，下面結合成人的營養需求量，我們列出一個透析患者1日飲食攝入標準的例子：
(1)熱量：
米飯或麵條、饅頭類200gX3,油20g,砂糖20g。因為腎衰患者每天熱量攝取要求在35千卡/kg體重以上，不夠此標準的，可以增加主食的攝人量。
(2)蛋白質(與磷的攝人有關)
肉類:70g/日魚類:70g/日，蛋:50g/日
牛奶：100g/日為限豆付：50g/日
(3)水果與蔬菜(與鉀攝人有關)：
芋類:50g/日，水果:50g/日，蔬菜250g/日，雖然對正常人每日鹽的攝人量建議為10g左右，但對腎透析患者包括晚期腎病患者，每日鹽攝入量不要超過5g.鉀的攝入量較難計算，一般控制在1300～1800mg/日以下為宜.