迴腸代膀胱術

尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題,尿路改道的方式將決定患者的生活質量和對腎臟是否有損害。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害。但是,由於患者必須長期使用尿袋,所以生活質量會下降,並且會帶來一定的經濟負擔。有將Kock的迴腸袋改良後直接與尿道吻合,使之成為經尿道外括約肌控制排尿的迴腸代膀胱術,儘管仍在探索階段,尚有不少問題有待觀察和解決,但此手術能使患者像正常人一樣經尿道排尿,消除了腹壁造口,將會為更多的泌尿外科醫師採用和不斷改進。

麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

術前準備

基本與迴腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血,控制尿道感染,改善全身狀況及腎功能,作充分的腸道準備。

適應證

1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者,下列情況可選擇腸代膀胱手術:①膀胱多發腫瘤;②膀胱腫瘤復發;③腫瘤病理級別高(Ⅲ級或Ⅱ~Ⅲ級);④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移,術後無需盆腔放療者。

2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小,無尿道狹窄,尿道外括約肌功能良好,無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。

禁忌證

1.浸潤型膀胱腫瘤,浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移,術後需盆腔放療者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術後。

3.後尿道腫瘤。

4.不可修復的尿道狹窄。

5.腎輸尿管明顯積水,腎功受損者。

6.腸系膜過短,貯尿囊難與尿道吻合者。

手術步驟

手術大體步驟:

1.按常規切除膀胱,楔形切除前列腺,使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀。

2.剪開腹膜,依據腸系膜血運情況選擇並游離保留系膜之迴腸段40cm。將迴腸兩斷端行端端吻合,恢復腸道之連續性,關閉腸系膜間隙。

3.關閉游離迴腸的兩斷端。

4.抗反流措施的建立。

5.迴腸貯尿囊的建立。

6.輸尿管與貯尿囊吻合。

7.貯尿囊與尿道吻合。

術後併發症

腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。

注意事項

1.用廣譜抗生素防治感染並加用甲硝唑類藥物3~5天。

2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢,從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。

3.於手術後8~10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感,貯尿囊引流尿量增加,無體溫升高等則1~2天后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常,1~2天后拔除腹腔引流管。

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