手術名稱
皮膚輸尿管造口術
別名
輸尿管皮膚造口術；輸尿管皮膚造瘺術；輸尿管皮膚吻合術；anastomosis of ureter to skin
分類
小兒外科/輸尿管和膀胱疾病的手術/尿路改道及腸代膀胱手術
ICD編碼
56.61
介紹
皮膚輸尿管造口術用於輸尿管和膀胱疾病的手術治療。 尿路改道手術是改變尿液從尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分為臨時性和永久性兩類。
尿路改道手術除了腎、輸尿管、膀胱、尿道造口術（或造瘺術）外，常採用的有以下幾種方式：①利用一段游離的腸管在腹壁造口，作為尿流的通道。如迴腸膀胱術以及在此基礎上發展的可控迴腸膀胱術。②尿糞合流手術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。③近些年來發展起來的尿流不改道，而使用腸管做膀胱替代性手術，如迴腸代膀胱術。
皮膚輸尿管造口術比迴腸膀胱術簡單，其優點是不擾亂腹腔，尤其是獨腎伴有輸尿管擴張時，更宜採用此術式。其缺點為少數病例可發生輸尿管末端壞死，造成狹窄而須長期留置引流管。
適應症
皮膚輸尿管造口術適用於：
1.臨時性尿路故道手術的適應證 ①嚴重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾病；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。
2.永久性尿路改道手術的適應證 ①神經元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術後。
麻醉和體位
連續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。平臥位，頭端稍降低。
手術步驟
1.切口 下腹斜切口，經腹膜外施行手術。如同時須行膀胱切除手術，採用下腹正中切口或橫切口。
2.在腹膜後游離輸尿管中下段，注意保存其血液供應。近膀胱處切斷輸尿管，遠端用絲線結紮，近端插入相應粗細的引流管至腎盂，並予以固定。
3.在相當於髂嵴上緣水平將輸尿管拉出，通過部位之肌肉、腱膜沿切口創緣垂直切開少許，但不宜切開過多，以免術後發生腹壁疝。用3～4針細絲線穿過輸尿管外膜固定於腹外斜肌腱膜。縫合皮下及皮膚切口。
4.將輸尿管外翻成乳頭式，用絲線與皮緣固定縫合。
5.如須雙側輸尿管皮膚造口，對側可按同法進行。由於雙側造口，給病兒帶來不便，可將管徑較細的一側通過骶前、乙狀結腸系膜後方拉至對側，並與對側輸尿管做端側吻合，然後再做皮膚造口。
術中注意要點
1.顯露中下段輸尿管時，輸尿管常常緊貼在腹膜上，易被拉鉤拉開和掩蓋而使尋找輸尿管發生困難。
2.游離輸尿管時，應儘量多帶周圍組織，其游離長度只要夠皮膚造口即可，以保證輸尿管血液供應，防止輸尿管末端壞死。
3.輸尿管積水明顯時，外觀很像小腸袢，應注意與腸管相鑑別。輸尿管位於腹膜後，且活動度小，如鑑別困難時可試行穿刺。
術後處理
皮膚輸尿管造口術術後做如下處理：
1.用凡士林紗布包繞輸尿管皮膚造瘺口，注意保持引流管通暢。
2.使用抗生素防治感染。
3.10～14d傷口已癒合後，拔除輸尿管引流管，接尿袋收集尿液。
併發症
1.末段輸尿管壞死
此為最常見的併發症，嚴重時不僅僅外露末段輸尿管壞死，甚至包括腹壁段輸尿管壞死。多因末段輸尿管動脈梗死造成，因此，術中注意保護輸尿管血液供應，防止損傷，注意用濕鹽水紗布保護輸尿管，以防止游離段輸尿管幹燥：注意避免套用過粗的輸尿管引流導管壓迫輸尿管壁而造成輸尿管缺血等，可預防輸尿管壞死併發症。
2.急性腎盂腎炎
因輸尿管引流管引流不暢及逆行感染引起。
3.輸尿管皮膚造瘺口狹窄
此為常見晚期併發症。輕者可通過擴張、切開、留置輸尿管引流管4～6周治癒；重者則須手術糾正。術中常可發現輸尿管缺損，手術應將輸尿管重新游離，拉出腹壁皮膚外固定，如輸尿管缺損較多，可根據輸尿管游離段長度，重新選擇更換輸尿管皮膚造瘺口部位。
