手術名稱
Bricker迴腸膀胱術
別名
迴腸膀胱術；ileal replacement of bladder；Bricker operation；ileal conduit；尿流改道術；迴腸膀胱Bricker迴腸膀胱術；ileal conduit diversion
分類
小兒外科/輸尿管和膀胱疾病的手術/尿路改道及腸代膀胱手術
ICD編碼
57.87
概述
尿路改道手術除了腎、輸尿管、膀胱、尿道造口術（或造瘺術）外，常採用的有以下幾種方式：①利用一段游離的腸管在腹壁造口，作為尿流的通道。如迴腸膀胱術以及在此基礎上發展的可控迴腸膀胱術。②尿糞合流手術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。③近些年來發展起來的尿流不改道，而使用腸管做膀胱替代性手術，如迴腸代膀胱術。
適應症
Bricker迴腸膀胱術適用於：
1.臨時性尿路故道手術的適應證 ①嚴重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾病；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。
2.永久性尿路改道手術的適應證 ①神經元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術後。
術前準備
1.有腸道蛔蟲感染者，應先行驅蟲治療。
2.術前腸道準備及灌腸。
3.如有嚴重貧血、水電解質平衡失調，術前應先行糾正。
麻醉和體位
連續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。平臥位，頭端稍降低。
手術步驟
1.切口
臍和恥骨連線中點部位橫形切口或下腹正中切口。用電刀切開腹直肌鞘和腹直肌，進入腹腔。
2.游離迴腸袢
確定回盲部和遠端迴腸後距離回盲部10～15cm處切斷長約12～16cm游離迴腸袢，分離腸系膜，注意保存其血液供應。用1∶5000呋喃西林溶液沖洗腸腔。
3.恢復腸管的連續性
將近端與遠端迴腸斷端於游離腸袢上方做對端吻合，用3-0絲線間斷全層內翻縫合，並漿肌層加強縫合。修補腸系膜間隙。常規切除闌尾。
4.游離輸尿管
用3-0腸線做兩個半荷包關閉游離腸管近端，並用3-0絲線將漿肌層加強縫合。於乙狀結腸兩側切開盆腔後腹膜，將雙側輸尿管中、下段游離，注意保存輸尿管血液供應，於接近膀胱處切斷輸尿管。將6號輸尿管導管經雙側輸尿管近側斷端插入腎盂。用手指在乙狀結腸後方及骶前游離出通道。將左側輸尿管拉至右側。
5.輸尿管吻合
在游離迴腸袢近端的對系膜緣剪兩個小圓洞，剪去多餘的輸尿管，末端成斜面，用4-0或5-0腸線固定輸尿管引流管，用4-0腸線將輸尿管與迴腸做全層間斷縫合，外用細絲線將漿肌層加強縫合數針。縫合後腹膜創緣，將輸尿管腸吻合口固定於腹膜外。
6.迴腸造口
於右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處皮膚剪一圓孔，“十”字形剪開腱膜和肌肉，直達腹腔。將“迴腸膀胱”的遠段自此通道拖出，用絲線將迴腸固定於腹膜及腹外斜肌腱膜，留下約4cm的腸段凸出於皮膚外。用絲線將腸管做外翻縫合，形成約2cm長的乳頭。並將2根輸尿管導管及“迴腸膀胱”引流管妥善固定。留置腹腔引流管，縫合腹部切口。
術中注意要點
1.游離迴腸袢前，應先弄清腸系膜血液供應情況，游離段迴腸至少應有1～2根主要動脈供血，以保證迴腸段不發生缺血甚至壞死。
2.輸尿管與迴腸一般採用端側直接吻合，亦可採用將輸尿管斷端呈乳頭式塞入迴腸後固定，後者術後漏尿機會較少，但發生狹窄機會較直接吻合多。如雙側輸尿管顯著增粗，可將雙側輸尿管末段劈開，用4-0平制或5-0鉻制腸線縫合拼成一個管口與迴腸段近斷端做端端吻合。
3.關腹前必須將游離迴腸袢與腸系膜間隙縫合關閉，以防術後形成內疝。
術後處理
Bricker迴腸膀胱術術後做如下處理：
1.禁食，並持續胃腸減壓，肛門排氣後拔除胃管並開始進流質飲食，3d後改半流質飲食。
2.輸尿管引流管一般於術後8～10d拔除，迴腸膀胱引流管於術後10～14d拔除，病兒開始使用集尿器收集尿液。
3.使用抗生素預防感染。
併發症
1.尿漏
尿漏多來自輸尿管迴腸吻合口，只要保持輸尿管支架引流管及“迴腸膀胱”引流管引流通暢，一般自行停止。
2.腸瘺
除注意腸吻合技術外須注意病兒的全身營養狀況，術後注意營養物質的補充，有利於預防腸瘺的形成。
3.腸梗阻
腸梗阻多因腸粘連引起。
4.急性腎盂腎炎
輸尿管支架引流管引流不暢後容易發生，因此，術後應嚴密觀察引流情況，如遇引流管堵塞，病兒感腰部脹痛時，應及時用少量抗生素溶液沖洗引流管。
5.吻合口狹窄
後期併發症常見輸尿管迴腸吻合口狹窄，嚴重時須手術糾正。
6.迴腸造口狹窄
術後早期定期擴張，有助於防止狹窄形成。
