輸精管絕育術

輸精管絕育術是通過手術或非手術途徑，阻斷或阻塞輸精管以阻止精子的排出，達到斷絕生育的方法。

通過手術或非手術途徑，阻斷或阻塞輸精管以阻止精子的排出，達到斷絕生育的方法。它是控制人類生育的一種安全、有效、簡便的重要手段。男性絕育技術遠較女性絕育簡便易行，因此值得提倡和推廣。男性絕育技術中，歷史最久，套用最廣的是輸精管結紮術。早在19世紀末，輸精管結紮術就被用於治療前列腺肥大和前列腺切除後預防附睪感染。歷時多年人們發現輸精管結紮後肥大的前列腺並不縮小，但前列腺切除術後，常規結紮輸精管確實能避免術後附睪炎的發生，因此這項常規至今仍沿用。20世紀初美國醫生H.夏普誤認為輸精管結紮可降低性衝動，先後給170多例有手淫習慣的志願者做了輸精管結紮，結果並沒有達到糾正手淫習慣的效果。就在同一時期奧地利生理學家L，斯德納赫提出輸精管結紮可增加雄性激素的分泌，因此能增強性功能，甚至會“返老還童”，在這一理論影響下，“輸精管結紮返老還童術”風靡一時。據記載有數千人為此目的做了輸精管結紮，直到20世紀40年代這一構想才被徹底否定。第二次世界大戰期間，德國納粹在“改良種族”法律支持下，為100多萬猶太人、斯拉夫人等施行了強制性輸精管結紮術。直至20世紀50年代，輸精管結扎才真正成為人類控制自身繁衍的一種手段，被大多數國家和地區所認識和接受。據1987年統計，在30多年裡有5000多萬男性為節育目的施行了輸精管結紮術，其中，中國占3000多萬，其次是印度、美國和英國。為進一步普及和推廣此項技術，1988年世界衛生組織首次出版了有關輸精管絕育技術服務的規則和技術指南。
中國50年代開始推廣輸精管結紮術，並對傳統的輸精管結紮術進行了一系列改進，取得了舉世矚目的成就。現在無論在男性絕育技術的普及、推廣方面，還是男性絕育新技術的研究方面都處在世界領先地位。1957年中國泌尿外科專家吳階平教授首先提出在輸精管結紮術中，向輸精管精囊端灌注殺精子藥物，解決了輸精管結紮後殘餘精子受孕這一多年來懸而未決的問題。而後，為簡化手術步驟，提高男性絕育的有效性、安全性和可接受性，一些優於傳統輸精管結紮的手術或非手術的輸精管絕育方法相繼出現，被列人中國醫學百科全書的就有10餘種，其中，手術的方法有鉗穿法輸精管結紮術、直視鉗穿法輸精管結紮術、注射針頭固定法輸精管結紮術、穿針引線法輸精管結紮術、針挑法輸精管結紮術、輸精管夾絕育術。非手術的方法有經皮輸精管注射粘堵、穿刺輸精管電凝絕育等。
自從中國提倡一對夫婦只生一個孩子以來，人們又提出了男性絕育可逆性的更高要求。為此，一些新的可復男性絕育方法應運而生，如可復性輸精管注射栓堵法、可復性輸精管內裝置絕育法等。但目前這些方法還不適於大面積普及和推廣，有待進一步研究和完善。
直視鉗穿法輸精管結紮術用特製的輸精管皮外固定鉗將輸精管連同被繃緊的陰囊皮膚套入鉗圈內，固定在陰囊皮下，再用輸精管分離鉗，在輸精管最突出部分穿入陰囊皮膚直至輸精管腔，一次分開陰囊皮膚及輸精管壁，直視下將暴露的輸精管提出，分離並結紮，兩殘端分層隔離。由於傷口小不必縫合，蓋以滅菌小敷料或創可貼即可。
此法較傳統的輸精管結紮有許多優點：①因手術只在陰囊壁無血管區做一穿刺口，創傷小、安全性高，避免了傳統輸精管結紮術在陰囊壁兩側做切口，以及在輸精管未暴露前盲目鉗夾輸精管可能造成的陰囊血腫，大大減少了術後合併症的發生。為此，世界衛生組織特命名其為無切口輸精管結紮術或微型輸精管結紮術。②直視鉗穿法簡化了手術步驟和器械，從而縮短了手術時間，降低了手術費用。在美國一套標準的輸精管結紮器械多達14件，而此法只需3件。傳統的結紮手術每例約20分鐘，而此法僅需10分鐘。在泰國，人們稱之為省時的男性絕育術。③局部麻醉使用精索套式封閉，有效地消除了手術疼痛。④手術操作簡便，易於學習和掌握。目前，此法已在中國各省市推廣套用，並取得良好效果。世界衛生組織也已將其列入1988年出版的節育技術指南.向世界各國推廣。現在，泰國、美國、孟加拉國、印度尼西亞、伊朗等10多個國家也已開展此項技術服務。
經皮輸精管注射粘堵法將輸精管粘堵劑注入輸精管腔內，造成管腔閉塞以阻止精子排出，達到永久節育之目的，是一種非手術的男性絕育方法。該法所用粘堵劑是石碳酸和a氰基丙烯酸正丁酯混合液，對人體無毒、無害，且有優良的粘堵性能。此法因無需動刀，從而減少了因組織損傷和懼怕手術的心理障礙所致的術後併發症。並經臨床多年研究證明其節育效果可靠，術後一年精子消失率可達95%以上。穿刺輸精管的準確性，注藥是否足量，阻塞長度的控制，藥物質量的穩定等諸因素均會直接影響其節育效果，因此手術醫生應經過認真培訓，嚴格按常規操作。由於打一針就能絕育，因此，普遍易被人們所接受。
輸精管夾絕育術用銀、鉭、鈦等金屬製成v形、U形或片狀小夾，在暴露、游離輸精管後，用相應的夾鉗將輸精管夾住，使管腔閉合以阻止精子排出，達到永久節育目的。此法無需切斷輸精管，損傷小，組織反應輕，受術者恢復快，絕育率約90%～95%。失敗原因主要在於輸精管腔未被完全夾閉。此絕育法目前尚未普遍推廣使用。
可復性輸精管經皮穿刺注射栓堵法簡稱可復性輸精管栓堵，用經陰囊皮膚穿刺的方法將液態高分子化合物——醚型聚氨酯彈性體，加壓注入輸精管腔內，該彈性體迅速固化為栓子，堵塞輸精管道以阻止精子排出，達到節育的目的。此法也是一種非手術的男性絕育方法(圖4)。它採用的聚氨酯彈性體有良好的組織相容性，有彈性，與組織不粘連。需再育時可通過外科手術取出栓子。恢復輸精管的通暢。由於它不用手術又有可復的特點，因此易被人們所接受。但此法還存在如栓堵劑量不易掌握等問題，還在進一步完善之中。