麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
2.術前準備
(1)常規準備,明確術前的診斷及要做的手術方式。
(2)如果手術區以上已有擴張及尿液感染,則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。
適應證
輸尿管損傷。
手術步驟
手術大體步驟:①輸尿管膀胱壁潛行抗逆流吻合術:在膀胱側後壁作斜行切口,在膀胱外將輸尿管黏膜與膀胱黏膜作吻合。②乳頭狀輸尿管膀胱吻合術:此種方法亦適合於輸尿管管徑增粗的病例。首先在膀胱前壁作縱行切開,將輸尿管黏膜與膀胱黏膜間斷縫合,最後依層縫合膀胱前壁切口,作臨時性膀胱造口或尿道放置留置導尿管引流尿液。③膀胱懸吊,再吻合術:如盆腔段輸尿管切除一段太多,近心端稍高,不能與膀胱頂部再吻合,或估計吻合後輸尿管可因受牽拉而緊張,可將膀胱後壁與腰大肌固定縫合,縮短與輸尿管斷端的距離,再作吻合。④膀胱頂部縱形劈開,輸尿管膀胱吻合術:可將膀胱壁在頂部縱形劈開至三角區,頂部切開後膀胱呈兔耳狀,使吻合後輸尿管無張力,吻合方法同樣採取抗逆流措施。⑤管狀膀胱瓣輸尿管吻合術:實際上這是一種替代性輸尿管成形術,不是單純的吻合。
術後併發症
出血、漏尿、輸尿管周圍炎症、感染、輸尿管狹窄。
術後護理
術後麻醉常規護理,傷口清潔無滲血、無紅腫,保證引流導管的暢通及支撐管的固定,疼痛護理,健康宣教。
注意事項
術後應保證引流導管的暢通及支撐管的固定,決定拔除腎造口導管以前宜行順行尿路造影,以觀察輸尿管手術效果。在嚴格無菌操作下進行;術後2-4周拔除輸尿管雙J管。
術後飲食
1.術後禁食禁飲,排氣後飲水、流質飲食,排氣後1日半流質飲食。
2.進食營養豐富、易消化食物,多飲水。