輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術

一側腎結核對側腎積水，在20世紀50年代首先由吳階平提出，經研究深入使其發病機制以及手術治療原則和方法得以完善。此種後期併發症約占腎結核患者的16%。闡明此理論後，以往一些晚期患者獲得了積極治療。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻、硬脊膜外腔阻滯麻醉或腰麻。

2.術前準備

抗癆治療。

適應證

1.病變為結核靜止期的瘢痕性狹窄，長度不超過5cm。

2.膀胱壁內段或開口部狹窄，經膀胱內切開、擴張，支架管引流等處理無效者。

手術步驟

1.開放手術

手術大體步驟：

（1）切開腹壁。

（2）顯露輸尿管。

（3）切除病變輸尿管。

（4）輸尿管膀胱再吻合。

2.微創手術

手術大體步驟：

（1）製備氣腹並放置套管。

（2）游離輸尿管並切除病變段。

（3）切開膀胱壁。

（4）行輸尿管膀胱吻合。

（5）通過導尿管向膀胱內注入生理鹽水，明確有無滲漏。

（6）放置引流管，關閉切口。

術後併發症

術後腹膜外感染可形成髂部膿腫、吻合口漏及吻合口狹窄、出血及血腫、膀胱輸尿管反流。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.輸尿管支架管於術後2-4周拔除。

2.橡皮引流管於術後3～5天拔除。

3.套用抗生素。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。