版權資訊
書 名: 護理文書書寫規範及管理規定
作 者：湖南省衛生廳
出版社： 湖南科學技術出版社
出版時間： 2008
開本： 16
定價: 18.00 元
內容簡介
為進一步規範我省醫療機構護理文書的書寫及管理，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進臨床護理質量的提高，維護醫患雙方合法權益，適應《醫療事故處理條例》及其配套檔案的要求，湖南省衛生廳組織專家歷時1年，經過反覆徵求意見、討論和修改，制定了《護理文書書寫規範及管理規定》（以下簡稱《規定》）。
該《規定》包括入院告知書、入院患者護理評估、三測單、臨時醫囑單、長期醫囑單、長期醫囑執行單、手術護理記錄、一般患者護理記錄、危重患者護理記錄、專科的記理記錄、病室護理交班志、相關管理制度、護理文書質量評價標準等，努力做到融科學性、規範性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。
目錄
第一章基本原則和相關依據
第二章護理文書書寫基本要求
第三章護理文書表格及書寫要求
第一節入院告知書書寫要求
附屬檔案1：入院告知書
附屬檔案2：精神疾病患者入院告知書
第二節入院患者護理評估書寫要求
附屬檔案1：入院患者護量評估
附屬檔案2：入院患者護理評估（中醫）
附屬檔案3：精神疾病患者入院護理評估
第三節三測單書寫要求
附屬檔案1：三測單
附屬檔案2：三測單樣表
第四節臨時醫囑單書寫要求
附屬檔案1：臨時醫囑單
附屬檔案2：臨時醫囑單樣表
第五節長期醫囑單書寫要求
附屬檔案1：長期醫囑單（序號式）
附屬檔案2：長期醫囑單（無序號式）
附屬檔案3：長期醫囑單樣表
第六節長期醫囑執行單書寫要求
附屬檔案1：長期醫囑執行單（序號式）
附屬檔案2：長期醫囑執行單（表格式）
附屬檔案3：長期醫囑執行單（貼上式）
附屬檔案4：執行卡（一）
附屬檔案5：執行卡（二）
第七節手術護理記錄書寫要求
附屬檔案1：手術護理記錄
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第四章護理文書管理規定
〔附〕相關檔案彙編
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