定義
諾卡放線菌病是一種急性或慢性的常為瀰漫性的肉芽腫-化膿性傳染病，通常由一種土壤腐生的需氧革蘭氏陽性桿菌、星形諾卡菌感染所致
原因
諾卡菌諾卡氏菌病是由諾卡氏菌引起的一種人獸共患的慢性傳染病本病主要經皮膚創傷感染而發病少數病例也可經呼吸道而感染除犬外貓銀狐鼬鼠水獺等經濟動物也可感染髮病
諾卡放線菌病並不常見但分布於世界各地各年齡組均可發病,但發病率以老年男性居高淋巴網狀系統惡性病器官移植大劑量皮質類固醇或其他免疫抑制劑治療均為好發因素但約一半病人並無預先存在的疾病本病已被認為是晚期愛滋病患者的一種機會性感染其他諾卡菌有時也可引起局部或偶也可是全身性的感染
流行病學
星形諾卡菌通常經肺進入人體,很少從消化道或皮膚進入.諾卡放線菌病並不常見但分布於世界各地,各年齡組均可發病,但發病率以老年男性居高.淋巴網狀系統惡性病,器官移植,大劑量皮質類固醇或其他免疫抑制劑治療均為好發因素,但約一半病人並無預先存在的疾病.本病已被認為是晚期愛滋病患者的一種機會性感染.其他諾卡菌有時也可引起局部或偶也可是全身性的感染.
症狀和體徵
瀰漫性諾卡放線菌病通常以肺部感染開始,其表現可與放線菌病相似,但諾卡放線菌更常經血源性傳播並形成腦膿腫,或較罕見的在腎臟或其他多臟器形成膿腫.皮膚或皮下膿腫常發生,有時作為局部感染的原發部位.肺部病變時,最常見的症狀有咳嗽,發熱,寒戰,胸痛,衰弱,納差和體重減輕,但這些症狀都是非特異性的,並且與肺結核或化膿性肺炎相似.胸腔積液也可發生.約1/3病例可發生轉移性腦膿腫,通常可有嚴重頭痛和局灶性神經系統異常.本感染可以是急性的,亞急性的或慢性的.
診斷
從經體檢,X線檢查或其他影像檢查發現的局部病變獲取的標本或組織培養找到星形諾卡菌,便可作出診斷.常可見革蘭氏陽性桿菌的弱抗酸的珠狀簇和分支細絲(套用硫酸可脫色的改良抗酸染色,而不是像結核分枝桿菌染色時用的乙醇酸).星形諾卡菌不像伊氏放線菌那樣呈棍棒狀.
治療
由星形諾卡菌引起的諾卡放線菌病,若不治療常致死.用適宜抗生素治療的病人中死亡率最高的(＞50%)是有瀰漫性感染伴免疫受損的病人,最低的(15%死亡率)是免疫功能正常並且病變局限於肺部的病人.
因為大多數病例對治療反應緩慢,氨苯磺胺的劑量應維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)連續數月.TMP-SMZ或單獨大劑量氨苯磺胺(磺胺嘧啶或磺胺異惡唑)也可套用.若對磺胺類過敏或出現難治性感染,可用丁胺卡那黴素,四環素,亞胺培南,頭孢曲松,頭孢噻肟或環絲氨酸.
