書名
《 規範使用阿司匹林》
THE PRINCIPLE OF ASPIRIN USE
有關乙醯水楊酸抗血小板聚集作用的臨床套用問答
2005年第一版
2005 First Edition
定價 5.5美元/45港幣
內容簡介
近期，國際著名心血管專家Hennekens教授訪華，就此問題與國內醫生進行了交流。Hennekens教授在流行病學和預防醫學領域享有盛譽，是多項阿司匹林一級預防和二級預防大型研究的牽頭人。他指出，阿司匹林是效益風險比和效益費用比很高的藥物，非常適合中國這一心血管疾病逐年增高的國家。醫師應規範合理地使用阿司匹林，使之更廣泛地服務於人民大眾。最後，Hennekens教授用中國人民所熟知的一句話——“為人民服務”作為結語，畫龍點睛地結束了其精彩演講。諸駿仁教授在會上做了題為全面認識ESC抗血小板藥物共識的報告。會議由吳兆蘇和劉力生兩位教授共同主持，並由劉力生教授進行大會總結。
讓阿司匹林更廣泛地服務於大眾
美國邁阿密大學 美國佛羅里達大西洋大學 Charles H Hennekens
Hennekens教授是國際知名心血管、流行病和預防醫學專家，發表了多篇關於阿司匹林、他汀類藥物、ACEI和β受體阻滯劑等對心血管保護方面的文章，其文章引用率在全球排名第七。
在阿司匹林的研究方面，Hennekens教授可以稱得上是一個先驅者。在多項阿司匹林一級預防和二級預防的大型研究（如ATT、ISIS、PHS和女性健康研究等）中，Hennekens教授均承擔了發起人和主要研究者的角色。這些研究奠定了阿司匹林在心血管防治中的地位。
防治心血管疾病的好藥
阿司匹林幾乎是世界上最古老的藥物，近幾十年來，隨著其預防CVD證據的大量湧現，阿司匹林在心血管防治中的地位越來越重要。無論是急性期治療、二級預防還是一級預防，阿司匹林都發揮著不容忽視的作用。
急性期治療作用肯定
研究顯示，在急性心肌梗死（MI）24小時內套用阿司匹林，可使患者在35天后的死亡率降低23%，以後繼續長期使用阿司匹林，將進一步擴大其益處。多項指南推薦，對所有急性MI和卒中患者，阿司匹林應即刻給予並長期使用。
二級預防效果明顯
大型薈萃分析ATT研究顯示，對既往有閉塞性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴重血管事件的發生率降低25%。在阿司匹林取得如此大有益作用的同時，僅輕度增加出血性卒中的絕對危險（0．3‰），即使計算95%可信區間的上限也不到1‰。因此，高危患者從阿司匹林預防中的獲益遠遠大於可能的微小風險。
一級預防評估風險
從一級預防中獲益的個體，將數倍於二級預防，中國有句古話稱“上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病”。因此，不可忽視健康人群的疾病防治。
目前已發表的阿司匹林一級預防研究共5篇，其中4項研究明確支持阿司匹林在一級預防中的有益作用。對這5項研究的薈萃分析顯示，阿司匹林明顯降低發生首次非致死性MI的風險達32%，降低重要血管事件達15%。
但服用阿司匹林也會帶來一定的不良反應，所以應權衡患者的絕對獲益和絕對風險。現有指南對阿司匹林一級預防首次心血管事件10年風險指標的規定各不相同，但實際上，數值的高低不是絕對的，凡絕對獲益超過絕對風險的患者均應服用阿司匹林。
規範使用是讓患者獲益的保證
阿司匹林套用率低，錯用率高
雖然阿司匹林在心血管疾病的防治中起著舉足輕重的作用，但遺憾的是，阿司匹林的套用卻遠遠不夠普及。最近美國國家阿司匹林使用調查顯示，在二級預防中，僅50%的患者服用阿司匹林，更為不幸的是，在這50%的患者中，又有21%的患者錯用了阿司匹林（10%服用NSAIDS，11%服用撲熱息痛）。
應正確使用阿司匹林
阿司匹林套用劑量不正確是阿司匹林未被規範使用的重要原因之一。薈萃分析顯示，長期服用超過75 mg/d的阿司匹林，可顯著減少心血管事件的發生率，但劑量低於75 mg/d時療效不確定。由於75 mg/d阿司匹林達到對血栓烷B2的最大抑制率需2天時間，因此在CVD急性期時需要一次首劑162～325 mg的負荷量阿司匹林。
根據以上數據，美國心臟病學會推薦阿司匹林防治CVD的最佳劑量是：一級或二級預防為75～325 mg/d；CVD急性期治療為162．5～325 mg。
應更廣泛地套用阿司匹林
無論在已開發國家還是在開發中國家，更廣泛地使用阿司匹林將在二級預防、急性缺血性卒中和急性心梗中避免更多的早期死亡，也將在一級預防中避免更多的首次心梗發作。
對於中國這一世界上人口最多的國家，閉塞性血管事件的發生率也在逐年增加。有人統計，中國每年死於冠心病（CHD）的患者約500萬人，但只有15%的CHD患者接受阿司匹林。若100%CHD患者使用阿司匹林，每年將避免近100萬例死亡。此方案既有效又便宜，不僅阿司匹林的治療費用低，還可極大地降低住院和長期致殘所導致的花費。
為降低CVD的死亡率和病殘率，人們正致力於研發更新、更完美的藥物或治療方法。但不應忘記的是，更廣泛更適宜地使用阿司匹林，現在就可以降低中國心腦血管病的致死、致殘率。臨床醫生應依據循證醫學證據，規範使用阿司匹林，讓阿司匹林切實為人民服務。
