手術名稱
補片修復食管穿孔術
別名
補片修復食道穿孔術
分類
胸外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術
ICD編碼
42.8901
概述
食管穿孔超過24h，常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫，多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位，嚴重程度及身體狀況，採取相應的措施及手術以控制及減少污染來源，促進全身情況好轉及穿孔食管癒合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術，頸、縱隔或胸腔引流術，全胸段食管切除術，頸部食管及胃造口術，食管腔內置管術等。
破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或帶蒂空腸移植片修復破口，不必試圖對攏縫合破口邊緣，而是將補片或移植片蓋在破口上，四周縫合於健康的食管壁上。
適應症
補片修復食管穿孔術適用於穿孔位於食管下段10cm以內或腹段食管。
麻醉和體位
氣管插管全身麻醉。根據手術方式採取平臥位或右側臥位。
手術步驟
1.膈肌瓣補片修復
切開縱隔胸膜找到下段食管穿孔並作局部食管游離。切取長約12cm，寬約5～7cm的全層膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。從食管缺損緣的食管腔內進針，引出間斷褥式縫線，縫線穿過膈肌瓣，打結後即將膈肌瓣覆蓋在缺損上，再將膈肌瓣邊緣縫合於正常的食管壁上。
2.胃底補片修復
若穿孔位於食管裂孔附近或腹段食管，先用胃底補片修補缺損，再行胃底摺疊加強胃底補片。
3.空腸補片修復
游離一段長8cm的帶血管蒂空腸袢，從結腸後引出，在無腸系膜側切開腸管，去黏膜層，做成一空腸補片。從食管缺損邊緣的食管腔內進針，引出間斷褥式縫線，將空腸補片蓋在缺損上，縫線在空腸漿肌層補片外（漿膜層）結紮，移植片的邊緣縫合於正常的食管壁上。
術後處理
1.胃腸減壓，以減少胃食管反流對缺損修補的影響。
2.保持胸腔閉式引流通暢，及時排出胸腔積液。
3.靜脈補液，維持水電解質平衡及營養供給。
4.套用廣譜抗生素控制感染。
