血小板促凝活性異常

血小板促凝活性異常由Weiss等於1979年首先報導發現於一位名叫Mary Ann Scott的患者故又稱Scott綜合徵。其特徵為單純血小板促凝活性缺陷。血小板促凝活性原名血小板第Ⅲ因子,故本病曾稱血小板第Ⅲ因子缺陷症。本病呈常染色體隱性遺傳,其病因和發病機尚未闡明。 單純的血小板第Ⅲ因子(PF3)缺乏極為罕見,至今只有數例報導,部分病例可能繼發於其他疾病,如Ehlers-Danlos綜合徵或慢性粒細胞白血病。

基本信息


臨床表現

本病患者一般並無易發淤斑,但可有拔牙後嚴重出血,月經過多,產後大出血及自發盆腔血腫等。

診斷

本病診斷主要依賴於實驗室檢查出血時間正常,凝血酶原時間延長,凝血酶原活性降低,PF3有效性降低即可診斷。

鑑別診斷:
由於本病出血時間正常,血清凝血酶原時間延長,且臨床缺乏典型的皮膚黏膜出血表現因此,可與其他血小板功能缺陷性疾病鑑別。最近,有人報導4例遺傳性出血性疾病患者其血小板促凝活性異常,血小板微泡(microvesicle)生成缺陷和出血時間略延長,其他各項指標均正常。與Scott綜合徵的不同之處在於凝血酶原酶活性正常,PF3有效性正常。

檢查

實驗室檢查:
1.血清凝血酶原時間血清凝血酶原時間延長,是最恆定的異常,它反映全血凝固時凝血酶原消耗降低,是本病的篩選試驗。凝血酶原酶活性降低。PF3有效性降低。
2.用高嶺土等誘導或在冰凍或融化後測定PF3的有效性,結果均降低,反映活化血小板加速凝血過程能力減弱。現認為PF3的測定能反映血小板磷脂的分布活化的因子Ⅴ與血小板的磷脂特異地結合後進一步與因子Ⅹa結合的過程,因此,這三者的缺陷均能引起所測定的PF3活性降低。故在判斷PF3有效性的測定結果時,需注意多方面的因素。
3.出血時間正常說明只有凝血機制異常,並無初期止血的異常。
4.血小板數目、形態黏附、釋放和聚集功能均正常。

其它輔助檢查:
用流式細胞儀測定血小板表面AnnexinV的量明顯減低。

治療

1.凝血酶原複合物中含有活化的凝血因子,部分活化的凝血因子不依賴PF3發揮作用,因此有些患者輸注凝血酶原複合物有效。
2.應考慮有可能誘發血栓形成,輸注血小板可以有效的改善出血症狀。

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