簡介
血培養臨床診斷
血培養是臨床診斷敗血症的重要方法，陽性結果對明確診斷、對症治療有極高的套用價值。但據文獻報導目前國內的血培養陽性率僅為17。8%和18.4%。為了提高血培養的陽性率，客觀的反映出敗血症患者血記憶體在病原菌的實際狀況，臨床醫生精確選用血培養，檢驗科室精心分離鑑定.
作用
了解引起菌血症的不同途徑有助於診斷和解釋血培養結果。菌血症通常來源於以下部位的感染，其中泌尿生殖道為25%，呼吸道為20%，膿腫為10%，外科傷口為5%，膽道感染為5%，其他已知部位的感染為10%，未知部位的感染為25%。
臨床類型
1.一過性菌血症（transientbactermia）：常發生在病人接受抗生素系統治療且感染的微生物敏感，由條件致病菌引起，可能造成嚴重的後果。一過性菌血症發生於治療初期是由於抗生素的血藥濃度不當，發生於治療晚期是感染部位引流不當或宿主防禦功能破壞。常發生於對感染組織（如膿腫、癤、蜂窩組織炎）的處理、污染黏膜表面的創傷性操作（牙齒修復、膀胱鏡檢、尿道擴張術及各種插管、引產和乙狀結腸鏡檢查）和污染區的外科手術（經尿道的前列腺切除、陰道子宮切除術和燒傷感染的清創術）。一過性 菌血症亦可發生在全身或局部感染的早期。據文獻報導，腦膜炎、肺炎、化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、膽囊炎、小腸結腸炎、外傷或手術感染均可能引發一過性菌血症。
2.持續性菌血症（continuousbacteremia）是感染性心內膜炎、感染性動脈瘤、血栓性靜脈炎和其他血管內膜感染的主要特徵，亦可發生在傷寒熱和波浪熱的最初幾周。
3.間歇性菌血症（intermittentbacteremia）常發生於腹腔、骨盆、腎周、肝臟、前列腺及其他部位未能及時引流的膿腫，這些膿腫是不明發熱的常見原因。
血樣採集和培養瓶接種
（一）採血指征
對入院的危重病人未進行系統性抗生素治療時，應及時進行血液培養，病人出現以下臨床表現時可作為採集血培養的重要指征。
1.發熱（》38℃）或低溫（《36℃）
2.寒戰
3.白細胞增多（>10×10^9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）
4.粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10^9/L）
5.血小板減少
6.皮膚、黏膜出血
7.昏迷
8.多器官衰竭
9.血壓降低
10.呼吸加快
或同時具備上述幾種臨床表現時應採集血培養。在評估可疑新生兒敗血症時，除發熱或低溫外，很少培養出細菌，應該增加尿液和腦脊液培養。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血症患兒（特別是2歲或2歲以下的幼兒）一般在門診就診，常伴有明顯發熱（》38.5℃）和白細胞增多（》20×10^9/L）。老年菌血症病人可能不發熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內膜炎的重要指征。
（二）消毒程式
要點：防止皮膚寄生菌或環境微生物引起的污染是血培養的關鍵問題。由污染菌引起的假陽性增加了病人抗生素的使用量。然而，在理想的消毒條件下，仍有3%-5%血培養中混有污染菌，它們來源於皮膚（表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、類白喉群）或環境（革蘭陽性芽孢桿菌屬、不動桿菌屬），故進行血培養陽性統計處理時，通過將單次血培養生長革蘭陽性芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、痤瘡丙酸桿菌或凝固酶陰性葡萄球菌的標本視為污染，一次血培養的陽性瓶數對區分真正的病原菌和污染菌無太大幫助。
皮膚消毒：血培養為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地降低皮膚污染。
培養瓶消毒：用70%酒精消毒血培養瓶橡皮塞子；酒精作用待60S；在血液注入血培養瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩餘的酒精，然後注入血液。
（三）採血量和血培養的數量
採血量：對從菌血症或真菌菌血症病人血培養中獲得的微生物，每個培養瓶抽取的血量是唯一重要的變數。對嬰幼兒和兒童，一般採血1~5ml用於血培養。成人血培養的標本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10。
血培養的數量：血培養的數量和採血時間關係到菌血症的病理生理學，一次靜脈採血注入到多個培養瓶中應視為單份血培養。一般而言，採集血培養都應該在使用抗生素之前進行，推薦同時採集2~3份血。
