血乳酸檢查

乳酸是體內糖代謝的中間產物。在某些病理情況下(如呼吸衰竭或循環衰竭時),可引起組織缺氧,由於缺氧可引起體內乳酸升高。另外,體內葡萄糖代謝過程中,如糖酵解速度增加,劇烈運動、脫水時,也可引起體內乳酸升高。體內乳酸升高可引起乳酸中毒。檢查血乳酸水平,可提示潛在疾病的嚴重程度。

正常值

(1) 全血乳酸測定(分光光度法):全血乳酸0.5-1.7mmol/L(5-15mg/dl)。尿液乳酸為5.5-22mmol/24h。 (2) 血漿乳酸測定(比色法):小於2.4mmol/L(22.0mg/dl,呈正偏態分布,95%百分位數上限)。(3)靜脈血0.6-2.2mmol/l。

臨床意義

組織嚴重缺氧可導致三羧酸循環中丙酮酸需氧氧化的障礙,丙酮酸還原成乳酸的酵解作用增強,血中乳酸與丙酮酸比值增高及乳酸增加,甚至高達25mmol/L。這種極值的出現標誌著細胞氧化過程的惡化,並與顯著的呼吸增強、虛弱、疲勞、恍惚及最後昏迷相聯繫。即使酸中毒及低氧血症已得到處理,此種高乳酸血症常為不可逆的。見於休克的不可逆期、無酮中毒的糖尿病昏迷和各種疾病的終末期。 在休克、心失代償、血液病和肺功能不全時,常見的低氧血症同時有高乳酸血症,在低氧血症及原發條件處理後常是可逆的。在肝臟灌流量降低的病例,乳酸由肝的移除顯著降低,會出現乳酸酸中毒。

注意事項

(1) 全血乳酸測定(分光光度法): ① 應在空腹及休息狀態下抽血。不用止血帶,不可用力握拳。如用止血帶,應在穿刺後除去止血帶2min後再抽血。最好用肝素化的注射器抽血,抽取後立即注入預先稱量的含冰冷蛋白沉澱劑的試管中。如用血漿測定,每毫升血用10mg氟化鈉及2mg草酸鉀抗凝,立即冷卻標本,並在15min內離心。 抽血前試管編號,稱重(Wt)並記錄。加入6ml MPA(50g/L),再稱重(Wm)後放入冰浴中,每份標本最好作雙管分析。抽血後,立即注入上述試管中,每管2ml。顛倒混合3次,不可產生氣泡。待試管溫度與室溫平衡後,再稱重(Wb)。靜置至少15min後,離心沉澱(400r/min,15min)。上清液必須澄清。計算稀釋因數D:D=Wb-Wt/Wb-Wm ② 偏磷酸在水溶液易中形成多聚體(HPO3),水化成正磷酸(HPO3+H2O→H3PO4)。正磷酸不沉澱蛋白質,偏磷酸溶液沉澱蛋白的能力在4℃時僅能維持大約1周。 ③ 本法線性範圍達5.6mmol/L(50mg/dl)。 ④ 本法不用過氯酸作蛋白沉澱劑。 ⑤ 一般乳酸鋰未標明L-或DL-者,均為DL-型,L-型乳酸鋰價格昂貴。 (2) 血漿乳酸測定(比色法): ① 本法條件下,NBT還原生成物在反應液中十分穩定,無混濁和沉澱,吸光度久置不變。 ② 肝素抗凝血漿、血庫ACD保養液抗凝血漿、腦脊液、尿液、胃液等均可用本法測定。 ③ 加入蛋白質對反應及生成物溶液的穩定是必要的。同時加入蛋白質及表面活性劑,可提高靈敏度及穩定性。Brij-35和TritonX-100有同樣效果。人血清白蛋白中含乳酸濃度較高,不適用。因人血清白蛋白的顯色強度平均較牛血清白蛋白高1.06倍,如用牛血清白蛋白,且僅加於標準管中時,標準管吸光度須乘此數。 ④ 無乳酸蛋白液可與緩衝液預先混合後再加入1ml,代替表2中分別加入。 ⑤ 本法線性範圍達8.0mmol/L(73mg/dl)。 ⑥ 吸光度隨孵育時間延長而增加,必須準確10min。加入0.1mol/L鹽酸後吸光度不變。 ⑦ 抗凝劑用肝素-氟化鈉較好(1mg肝素,6mg氟化鈉可抗凝5ml血)。血液抽出後,血標本管置冰浴中送檢,儘快分離血漿,放冰室保存待測。草酸鉀對LDH有一定抑制作用,抽血較少而草酸鉀相對多時尤為明顯。

相關疾病

乳酸酸中毒,小兒休克,糖原貯積病,乳酸性酸中毒,維生素B1缺乏病,腳氣病,腳氣病性心臟病,糖尿病乳酸性酸中毒,妊娠期糖尿病

相關症狀

乳酸蓄積過多

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