花斑糠疹

花斑糠疹，舊稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染表皮角質層引起的一種淺表真菌病。本病呈慢性，有輕度的炎症，通常無自覺症狀。損害特徵為散在或融合的色素減退或色素沉著斑，上有糠秕狀的脫屑，好發於胸部，背部，上臂，腋下，有時也波及面部。

基本信息

• 中文名：花斑糠疹
• 外文名：pityriasisversicolor
• 別名：花斑癬
• 病原學：營養不良、糖尿病以及妊娠等可誘發本病
• 季節分布：四季
• 傳染病：是
• 傳播途徑：皮膚接觸
• 預防措施：勤換貼身衣物
  外用癬達淨
  避免辛辣刺激的食物
  
• 就診科室：皮膚性病科
• 發病部位：胸部，背部，上臂，腋下
• 常用藥物：蘚達淨

• 多發群體：青壯年男性
• 常見病因：馬拉色菌

病因

花斑糠疹

致病菌系一類嗜脂性酵母，稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高潮，局部多脂多汗，衛生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質層淺層而不引起真皮的炎症反應。本病遍布世界各地，常見於相對濕度較高的熱帶和溫帶地區。青年人，特別是男青年，由於活動多而出汗多，更容易發生花斑糠疹。花斑糠疹還多見於套用皮質類固醇激素的人，因這類人的表皮細胞更換周期延長，有利於真菌生長，若停用激素後花斑糠疹即好轉。此外，身體虛弱、營養不良、糖尿病以及妊娠都可誘發本病。

臨床表現

初起損害為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹，以後逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規則大片形，而周圍又有新的斑疹出現。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時多種顏色共存，狀如花斑。時間較久的呈淺色斑。皮疹無炎性反應，偶有輕度瘙癢感，皮損好發生於胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可復發。

診斷

根據其臨床表現，分布於胸部，背部，腋下，上臂等處的色素減退或色素沉著半片，散在或融合，上有糠秕狀脫屑，皮屑以10%氫氧化鉀液直接塗片找到彎曲或弧形的菌絲或圓形孢子，本病的診斷不困難。有時皮損在濾過紫外燈下呈黃色螢光，對診斷更有幫助。

鑑別診斷

本病需與白癜風，貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑑別。

治療

1.外用藥物
可以給與2%酮康唑洗劑外用，連續使用7～10天；2%二硫化硒洗劑外用，7～19天。面積較小的患者，或由於各種原因不能口服抗真菌藥物的患者，可以給予1%聯苯苄唑乳膏/凝膠、2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、2%益康唑乳膏，療效均較好。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺類抗真菌藥物同樣有效。阿莫羅芬和環吡酮胺作為新型抗真菌藥物，也可以套用於花斑糠疹的治療。由於花斑糠疹難以治癒，容易復發，間歇重複用藥以保證感染的根除，有的時候還可以先用洗劑清洗後再外用藥物，能提高療效。
2.系統治療
對於面積較大或者反覆發作的患者，可以給予伊曲康唑，酮康唑，氟康唑等唑類藥物口服治療。注意口服灰黃黴素和特比萘芬對花斑糠疹療效差，不用於治療花斑糠疹。