基本信息
胃病患者如果仔細留意自己的舌苔，常會發現一些與眾不同之處：有的特別厚膩、有的發黑、
舌象舌診原理
舌為肌性器官，由黏膜和舌肌組成，它附著於口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長形。主要功能是辨別滋味，調節聲音，拌合食物，協助吞咽。舌由肌肉、血脈和經絡所構成，三者都與臟腑存在著密切的聯繫。舌象診斷
如何觀察和分析舌象伸舌也要有學問，伸舌時要自然，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，口儘量張大(但不要過分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過分用力或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌乾濕度的改變。
舌象望舌要有次序望舌，一般先看舌尖，再看舌中、舌側，最後看舌根部，同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。
觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什麼顏色?形狀是胖是瘦?質地是榮是枯?活動是否靈活自如?舌苔---苔質是厚是薄，是潤是燥?苔色是白是黃還是棕褐?
正常舌象特徵可概括為六個字："淡紅舌薄白苔"，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤。
舌象辨析
薄白苔---病初起，病輕淺，胃氣未傷;舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印---病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等;
舌苔由白變黃，舌邊尖紅---有熱象;
舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且乾燥少津，舌邊尖變深紅---熱盛，多半大便乾結;
舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液---痰濕;
舌苔黃厚膩，舌邊尖紅---痰熱;
舌邊尖紅絳色，甚至變紫色---痰濁血淤;
舌紅無苔，舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝，舌質淡---氣陰兩虛。
根據以上不同的舌象表現，再結合聞、問、切等其他診斷手法，中醫就可做出綜合分析，進行個體化的辨證施治。
舌象調養
舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚，而且有口氣，一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺，可先從飲食起居調養入手。保持生活規律，情志舒暢愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒、不吸菸。經過一段時間的調養，異常舌苔和口氣有望自愈。舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色，且無其他明顯不適，有時屬於"染色"現象。患者可能食用了某些著色食物，或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂"，即可出現黑苔，而且大便亦發黑;服用抗生素，有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病態，不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕，如果舌邊尖呈深紅色，甚至發青發紫，說明病情加重，應及時到醫院就診。
舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊"地圖樣"改變，有的地方有薄苔，有的地方光滑無苔，這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不適感覺，多屬生理性改變，不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病，以前從未見這樣的舌象，出現"地圖舌"則多屬陰虛表現，在治療原發病的同時，可喝西洋參茶(每天9 克，沸水沖泡，頻飲)促進自愈。
舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多"裂紋"，多數無舌苔，稱"裂紋舌"，如無不適感，亦屬生理性的，不需治療，如在重病後出現裂紋舌，舌紅無苔，且有不適感，亦屬陰虛，需配合藥物治療。
舌邊有齒印有的人身軀肥大，舌體也胖大，舌邊有齒印，舌苔薄白，如無明顯不適，則屬太胖的緣故。中醫理論認為"胖人多痰濕"，胖人的脾胃運化功能相對不足，食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，適當運動。如果舌苔白厚膩，舌邊有齒印，不欲飲食，腹脹滿，便溏薄，則屬痰濕過盛，在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。
舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便，口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃，此屬胃火盛。胃中火熱內盛，濁氣上逆、熏蒸口舌，故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤，故出現大便乾結。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類中藥清熱瀉火，在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。
相關診斷
以下三位胃鏡診斷同為"胃竇萎縮性胃炎"的患者，舌象表現完全不同，症狀和中醫診斷也不同，治療原則和用藥當然也各異，這就是中醫辨證論治的特色所在。舌象：舌苔薄白，舌紫，舌尖瘀點
症狀：上腹部隱痛反覆發作，喜熱怕冷，泛吐清水
診斷：脾胃虛寒
舌象：舌苔黃厚，舌根部灰黑，舌邊尖暗紅色
症狀：上腹部疼痛，痛有定處，食後加重
診斷：胃中痰熱夾瘀
舌象：舌苔薄白微黃，舌中、舌前部苔剝，舌紅少津
症狀：上腹部隱痛，不思飲食，口乾舌燥診斷：胃陰不足
肝功能不正常舌象表現
舌為心之苗，又為脾之外候，由於舌通過經絡可直接或間接地聯繫許多臟腑，故臟腑的精氣可上榮於舌，臟腑之虛實，氣血之盛衰，津液之存亡，邪氣之深淺均可通過舌象的變化反應出來。如吳坤安說：“病之經絡臟腑，營衛氣血，表里陰陽，寒熱虛實皆形於舌。”現代研究證明舌黏膜極敏感，對血液微循環的反映尤其敏感。中國肝病防治中心中醫專家劉堅，分析了582例B肝患者舌象變化與肝功能之間的關係，發現I型舌象(即舌淡紅苔薄白)與常人無明顯差異，故其凝血酶原時間，γ球蛋白，血清膽紅素的
臨床指標大致正常。白球蛋白比值正常，GPT正常或輕度升高。表明肝功損害輕微，反映病邪輕淺，其肝臟病理學改變常以纖維組織增生為主，故此型多見於慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎的靜止期。
Ⅱ型舌象(即舌紅或絳，舌靜脈有輕度曲張有細分枝，主幹及分枝略過舌尖，根部分枝不明顯，色紫暗，苔黃或灰黃，厚膩而不燥)多有濕熱未盡之象。濕遏熱郁，往往導致膽汁外溢，故此型病理改變以淤膽表現最為突出，即肝細胞內膽汁瀦留，膽小管擴張，淤膽。其表現為血清膽紅素及谷丙轉氨酶的指標明顯高於其它型。由此證明濕熱愈重，HBv複製成活躍。臨床上此型舌象多見於慢性活動型肝炎活動期。
熱甚日久則傷陰。肝腎同源，肝陰不足必致腎水虧乏，陰虛則可見舌體瘦小，舌紅少苔；重者可見舌苔剝脫如地圖樣，Ⅲ型舌象即以此為特點。故其肝功能損害與x型相比，其凝血酶原時間、r球蛋白均高於Ⅱ型，肝功能損害亦較重；肝外表現較多。病理改變以肝細胞排列紊亂，肝細胞變性，炎性細胞浸潤為主，尚有肝細胞片狀壞死及價小葉的形成，此型之病理改變大多不可逆。臨床上多見於慢性活動型肝炎。
舌質紫暗或舌血及舌邊有瘀斑者，屬氣滯血瘀的標誌。《通俗傷寒論》載：“舌色見紫，總屬肝臟絡淤”。Ⅳ型舌象多由肝鬱日久而致氣機不暢，氣血同源，氣為血帥，氣滯則血癌。其臨床實驗室指標高於Ⅰ型，臨床症狀也較Ⅰ型為重。病理改變多為碎屑樣壞死，界板壞死為主。此型多見於慢性活動型肝炎。
舌質暗淡，舌體胖嫩或邊有齒痕，在舌脈變化上，明顯分枝繁多並有結節形成，舌黃白相兼或灰白相兼或厚膩或滑，此屬Ⅴ型舌象。為久病陽氣耗傷之象，人體陽氣倚賴脾腎，先後天之相互促進而能保持正常。久病損及脾腎，脾腎陽虛，水濕阻滯。此型肝功能多有凝血酶原時間延長，r球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比值大多倒置，血清膽紅素升高，但谷丙轉氨酶反而下降，表示肝功能損害嚴重，病情也重，預後較差。
