白血病人的自身骨髓移植術(BMT)是需要在病人病情處於緩解期抽取其骨髓,保存備用。
(1)自身骨髓的採集和保存
自身骨髓移植不存在HLA配型問題,當病人病情緩解(完全緩解)時采其骨髓,抽髓在手術室進行,抽取部位也為髂棘與胸骨,所需有核細胞數為0.5~5×108/kg體重,抽出骨髓與保養液混和經不鏽鋼濾網過濾,然後在低溫或深低溫(零下196℃)保存備用。
(2)骨髓的淨化
雖然在完全緩解時抽取病人的自身骨髓,但此期骨髓中仍可有很少量的白血病細胞,若不把它們殺滅,這樣的骨髓將來再回輸給本人則仍會有疾病復發的可能,所以必須用一此方法去淨化骨髓,也就是盡最大可能去清除已採集骨髓中殘留的白血病細胞。目前套用的有物理方法(如高溫法等)、化學方法(如加入某種化療藥物與骨髓孵育而殺滅腫瘤細胞)和免疫方法等,後者是目前套用較廣的一種淨化手段,主要是使用單克隆技術,這猶如用飛彈去打飛機,要比高射炮準確和容易得多。其針對(腫瘤細胞)性很強。
(3)病人受髓前的預處理
預處理情況與異體骨髓移植大致相同,目前一般也用化療藥(環磷醯胺等)加放射線照射進行預處理。然後接受先前採集保存並已淨化的自身骨髓。受髓後周圍血中的白細胞大約2周可恢復到1000/mm3,淋巴細胞約需6周可達到移植前水平。
(4)自身移植後的併發症與處理
主要併發症為感染與間質性肺炎。因為輸入是自已的骨髓所以不存在排斥和GVHD的問題。對發生感染的情況要積極及時的給予處理,根據感染源的不同,可給予各種抗生素、抗黴菌藥等,由於目前對病毒感染一般無特效藥,所以如干擾素、無環鳥苷等病毒抑制劑實際上其預防作用大於治療作用。間質性肺炎如若發生,目前尚無治療良策,有認為預處理時放射線一次性照射間質肺炎發生率高,若改為分次照射則發生率低。