膿皰型牛皮癬
介紹
掌跖膿皰型牛皮癬、泛發性膿皰型牛皮癬和肢端膿皰病牛皮癬。膿胞型牛皮癬
膿皰型牛皮癬其皮損症狀為紅斑基底上，出現粟粒大無菌性膿皰，密集，部分呈膿痂，乾燥，脫屑，皮損可累及全身，伴畏寒，發熱，淋巴結腫大等。指（趾）甲肥厚，灰色混濁，點狀凹陷，甲板下化膿，甲板與甲床分離及脫落。實驗室檢查：白細胞增高，淋巴細胞、紅細胞及血紅蛋白減少，血沉增快，血肌酐和尿素升高。此類型難以治癒且易復發。
膿皰型牛皮癬，分為泛發性、限局性兩型。
1．泛發性膿皰型牛皮癬臨床少見。本型發病急劇，有全身不適並伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性牛皮癬長期服用皮質類固醇劑後，驟然停藥而發病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預後較差。
2．局限性膿皰牛皮癬，又稱掌跖膿皰病，多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。牛皮癬患者身體其他部位常可見有牛皮癬皮損。亦有先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
3.肢端膿皰病牛皮癬是牛皮癬的少見類型,其特點是好發於手指和腳趾的遠端,肢端膿皰病經常繼發於局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型牛皮癬的治療一直較為棘手,煤焦油製劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病牛皮癬有效。
分類
膿胞型牛皮癬有兩種，一種是限局型的，只是在手掌和足底或身體其他部位出現紅斑，紅斑上有密密麻麻的小膿皰;另一種是全身泛發，這種類型比紅皮病型牛皮癬還少見，其病情更嚴重，治療也更困難。泛發性膿皰型牛皮癬多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。全身各處均可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰，甲板肥厚混濁。常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞數增多。膿皰乾涸後，隨即脫皮屑，皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆覆可達數月或更久。膿皰型牛皮癬的病因不清楚，由於不正規地套用皮質類固醇激素治療尋常型牛皮癬而引起泛發性的膿皰型牛皮癬的病例常見報導。膿皰型牛皮癬在治癒過程中常常可出現尋常型牛皮癬損害。限局性膿皰型牛皮癬以掌距膿皰型牛皮癬為多見，在雙手掌和足柘部位有對稱性紅斑，紅斑上出現許多針頭大至粟粒大小的小膿皰，膿皰的皰壁厚而不易破，大約1一2周后自行乾涸，出現小片的皮屑，颳去皮屑後可發現小出血點。在皮屑下又可發現成群的新的小膿皰，反覆綿延。皮損有瘙癢及灼痛感，有時件有低熱、頭痛及食欲不振。手指甲和腳趾甲常常肥厚變形，並形成不規則的脊狀隆起，色澤混濁，嚴重者甲下可積膿。病程頑固，一般治療效果差。同時，有些患者先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
泛發性膿皰型牛皮癬臨床少見。以四肢屈側及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現糜爛濕潤和結痂。指(趾)甲板混濁肥厚，甲下可發生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現小膿皰。可發生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關節症狀。數周后膿皰可自行乾涸，症狀好轉，或轉化為紅皮症。但又可因感冒、疲勞、月經前期及感染等誘因而反覆再發。亞急性者，經過較緩，症狀較輕。本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性牛皮癬長期服用皮質類固醇劑後，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。膿皰型牛皮癬病情較重，常呈周期性復發，預後較差。
跖膿皰病
包括掌跖膿皰性銀屑病和膿皰性細菌疹。掌跖膿皰性
有人認為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見於手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發展到指(趾)背側，初起時為對稱性紅斑，很快出現若干無菌的小膿皰，表面並不隆起，膿皰位於表皮內，逐漸擴大而互相融合，一兩周內乾涸結成痂皮，痂脫落後出現小鱗屑。但又出現新的膿皰，如此反覆不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。膿皰性細菌疹
損害往往先發生於手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側面，初起時為水皰，迅速變成不含細菌的膿皰，幾天以後膿皰乾涸結痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以後，又有新的膿皰出現，如此反覆不已，持續若干年，掌跖皮膚可能發紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細菌培養陰性。退行期
損害的炎症基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反覆發作。部分病人開始有明顯的季節性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以後可能會有長期不愈的情況。少數病人臨床痊癒後可長久不復發。掌跖膿皰病患者自覺有不同程度的瘙癢，國外報導，部分銀屑病患者有內臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結膜炎，男性患者可出現精液數量及質量的改變。銀屑病患者的內臟損害在治療銀屑病時均應引起重視。
因此，患者應及時就醫，遵循醫囑，在不了解患者本身病情嚴重程度的情況下，不可亂用外用藥或其他藥物，以免使病情更加嚴重。
膿包型銀屑病的皮膚護理
膿包型銀屑病屬重症型銀屑病類型，大多急性發病，可在數周內泛發全身，常伴有高熱、乏力、關節疼痛和腫脹、全身不適及白細胞增高等全身症狀；並發肝、腎等器官損害；或因繼發感染、電解質紊亂、衰竭而危及生命。
其特點是在原有銀屑病的情況下皮損突然發紅腫脹，基底上出現密集的小膿皰，在膿皰發生期間，病人高熱伴頭暈、頭痛，全身不適，食慾差等症狀。
西安北方中醫皮膚病醫院專家提醒患者膿包型銀屑病的皮膚護理很重要。外用藥的套用對癒合有非常重要的作用，急性期禁用紫外線照射和刺激性強的外用藥物，以免激發紅皮病。
紅斑處皮損一般採用外搽凡士林、羊毛脂軟膏；小膿皰外搽雷佛奴爾、氧化鋅油，使其乾涸；對已並發感染的皮損如糜爛、滲出等，先用1：8000高錳酸鉀液清洗後，外用抗生素軟膏，用無菌沙布包紮；有厚痂或膿痂的皮損用無刺激性軟膏封包數小時，使結痂軟化，再用棉球蘸消毒花生油輕拭，擦去痂皮及分泌物。
若痂過於緊貼皮膚時，切勿用力撕剝，可繼續軟膏封包；面部皮損一般使用較溫和的霜劑如冷霜、矽油霜等；頭部皮損處要剪除或剪短皮損周圍的頭髮，以利於塗藥；口腔損害用3%蘇打水或生理鹽水漱口，並用口腔潰瘍膜敷貼，不僅起治療作用，同時也可減少進食時的疼痛。
注意勤換床單、勤剪指甲，儘量避免搔抓。
