名詞解釋
膿耳面癱是因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內脈絡而發生的面癱。西醫學的化膿性中耳乳突炎並發麵癱可參考本病進行辨證施治。
與西醫病名的關係
西醫學的化膿性中耳乳突炎並發麵癱可參考本病進行辨證施治。
病因
面部脈絡循行耳中及耳之前後，若膿耳失治，日久病深，邪毒潛伏於里，灼腐耳內脈絡，致使脈絡閉阻不通而導致面癱。
病機
1、熱毒上攻，脈絡受損。毒熱之邪上攻，耳內氣血搏結，致使脈絡閉阻，氣血阻滯，經筋失養，而致面部肌膚弛緩，導致口眼斜。
2、氣血不足，邪毒阻絡。膿耳發病日久，以致氣血虧虛，祛邪無力，邪毒困結耳竅，閉阻脈絡，使面部肌膚失養而口眼斜。
診查要點
診斷依據
1、病史：有膿耳病史。
2、臨床症狀：面肌運動減退或喪失，不能提額皺眉、閉眼，鼻唇溝變淺或消失；嘴角歪向健側，患側口角下垂，鼓腮、吹口哨漏氣；口涎外流；說話、發笑、閉眼、齜牙時面容不對稱。
3、局部檢查：鼓膜穿孔多位於鬆弛部或緊張部邊緣，鼓室內有污穢黏膿及豆腐渣樣物或肉芽味臭。
4、其他：聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾。X線或CT掃描示乳突有骨質破壞。淚腺分泌試驗、味覺試驗、面神經電圖、面肌電圖等檢查有助於判斷面神經損害部位及程度。
病證鑑別
1、口僻：多在起床後突然發現一側面部麻木，口眼斜，少數可為雙側面癱。可伴有同側耳周圍疼痛，乳突尖部壓痛，患側聽覺過敏，舌前2/3味覺消失等，多無膿耳現病史。
2、喑痱：有中風病史，以舌強不能言，足廢不能用為主要表現，無膿耳病史。
辯證論治
辯證要點
熱毒熾盛，蒸灼耳竅，故耳流膿、耳痛；膿毒內攻，損及脈絡，氣血阻滯，則口眼斜、完骨疼痛；熱毒壅盛，火熱上攻，故流膿黃稠。全身可見發熱頭痛；口苦咽乾、舌紅苔黃、脈弦滑數等肝膽火熱上攻之徵。
膿耳日久，邪毒閉阻脈絡，致使面部肌膚失養，所見面部麻木、肌肉萎縮；邪毒侵蝕，故鼓膜穿孔、膿流污穢；氣血虧損，脾氣不足，濕濁內困，故食少便溏、肢倦無力、苔白膩；唇舌淡而無華、脈細弱為氣血虧虛之表現。
治療原則
根據膿耳面癱發病原因，以清熱解毒、活血通絡，托里排膿、祛邪通絡為內治法；必要時配合手術治療。
證治分類
內治
(一)熱毒上攻，脈絡受損
症狀：耳內流膿，耳痛劇烈，口眼歪斜。鼓膜充血、穿孔，流膿稠厚味臭，完骨部有叩壓痛；全身可見發熱頭痛，口苦咽乾，尿赤便秘。舌質紅，苔黃，脈弦滑數。
治法：瀉火解毒，活血通絡。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當歸、柴胡、生地、甘草、桃仁、紅花、全蠍。
(二)氣血不足，邪毒阻絡
症狀：膿耳流膿日久，漸生面癱，初起面部運動遲緩，日久面部麻木，肌肉萎縮。鼓膜鬆弛部或邊緣性穿孔，膿液污穢臭味；全身可見食少便溏，肢倦無力，唇淡白無華。舌質淡，舌苔白膩，脈細弱或澀。
治法：托里排膿，祛邪通絡。
方藥：托里消毒散合牽正散加減。
常用藥：石菖蒲、薏苡仁、當歸、川芎、赤芍、銀花、桔梗、白芷、皂角刺、生黃芪、白附子、全蠍、僵蠶。
外治法
1、耳局部處理。
2、其他：必要時可行中耳乳突根治手術及面神經探查減壓術。
其他療法
針灸治療
1、針刺及灸法：以翳風、地倉、合谷為主穴，配陽白、太陽、人中、承漿、頰車、下關、四白、迎香、大椎、足三里等，針刺或用電針治療，每日1次。氣血虛者，可用灸法。
2、電磁療法：選用上穴，行電磁療法，每日1次。
3、梅花針：用梅花針叩擊患處，每日1次。
4、穴位敷貼或注射：取頰車、地倉、下關、曲池、翳風、外關等穴，用蓖麻仁搗爛，敷貼穴位。亦可選用丹參、當歸或黃芪等注射液作穴位注射，每次1-2穴，各穴輪流使用。每穴注入藥液0.5-1毫升，隔日1次，5-7日為1療程。
轉歸預後
本病預後視面癱輕重程度和治療情況而不同。若病變輕而治療及時，則愈後良好；若病變重或失治，則難愈或遺留功能不全，可致眼瞼閉合不全而發生患側角、結膜炎，面肌萎縮可影響面容。
預防調護
1、根治膿耳，是預防本病關鍵。
2、注意眼部防護，如白天戴眼罩，晚上塗眼膏。
3、每日按摩患側面肌數次，有利於防止或減輕面部肌肉萎縮。
