術前準備
1.麻醉方式
全麻+持續硬膜外阻滯。
2.術前準備
(1)心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
(2)胸部X線攝片以除外轉移性病灶。
(3)注射維生素K,以提高凝血酶原活動度。
(4)糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
(5)靜脈內補充營養。
(6)對有梗阻性黃疸患者,術前1周口服膽鹽製劑,以減少腸道內細菌滋生。
(7)術前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。
(8)套用預防性抗生素。
(9)術前放置胃腸減壓管。
適應證
1.膽總管下端梗阻。
2.胰頭癌的分期手術。
3.膽總管下端惡性梗阻,膽囊管明顯擴張。
禁忌證
1.晚期癌引起膽囊管梗阻。
2.膽囊管低位開口易被腫瘤阻塞。
3.中、上段膽管癌。
4.膽囊、膽總管結石。
手術步驟
手術大體步驟:①常用右側肋緣下斜切口,亦可用右側正中旁切口。②探查腹腔。③做肝門區的檢查,檢查膽囊管是否暢通。④膽囊空腸吻合術有Roux-en-Y空腸膽囊吻合、袢式空腸膽囊吻合;在膽囊方面則有附加或不附加膽囊膽管吻合。
術後併發症
1.早期併發症:重症梗阻性黃疸、營養不良、膽汁性肝硬變、腹水等。
2.後期併發症:膽囊管梗阻、膽道引流不暢、膽道感染以及原發惡性腫瘤的擴展等。
術後護理
1.胃管減壓3天。
2.套用抗生素預防和治療感染。
3.深度黃疸、反覆膽道感染患者應監測肝、腎功能。
4.預防吻合口滲漏。
5.注意內出血。
6.預防應激性潰瘍。
注意事項
安置有膽汁外引流管的患者,且時間可能較長者,應行膽汁回收,無菌過濾後回輸。