綜述
膽固醇膿胸-Cholesterol pyothorax
膽固醇性膿胸臨床上尚屬少見,且多因結核性滲出性胸膜炎治療不當,病程遷延,致使膿液長期不吸收所造成。
病因
是一少見的慢性胸膜腔積液病變，病因與發病過程還不完全清楚，可能與體內或局部的脂肪代謝異常有關。
症狀
胸腔積液中含有大量膽固醇(>1.5g/L)為其特點。多見於男性青壯年，病程較長，常因胸悶、胸痛進行檢查而發現。右側胸腔病變較多，常呈包裹性，局限於肺底與橫膈之間。積液多時可有呼吸困難。無繼發感染者常無感染中毒症狀。
胸腔穿刺抽得胸液膽固醇定量1.5～5g/L，可明確診斷。
護理
膿胸特別是慢性膿胸是一種消耗性疾病，因此應高度重視支持治療，給予高能飲食，補充損失的蛋白質，維持水、電解質、酸鹼平衡，小量間斷輸血或血漿等在治療中甚為重要。還應積極使用支氣管解痙藥，以利祛痰，以及中醫藥治療等。急性膿胸多由於其它疾病的感染而引起，故對本病的預防首先重在治療原發性疾病，對患者進行抗感染治療，特別是在一些手術中，要嚴格按照無菌操作進行，防止因手術過程而造成感染。其次急性膿胸一旦確診就必須積極進行治療，防止進一步發展而產生更嚴重的併發症。
西醫療法
(一)控制感染：根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效並及時調整藥物和劑量。
(二)排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應儘早施行胸腔閉式引流，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處，一般為腋後線第7肋間，如為包裹性，引流前應在x線或超聲下定好位。局麻下切除3～5厘米長一段肋骨，穿刺抽得膿汁後切開骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適後，置入引流管深約3cm為宜，緊密縫合引流管周圍軟組織及皮膚防止漏氣。術後定期行x線檢查，隨時調整胸引管;保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠，可經引流管壁打洞向管腔內另置入一口徑2～4毫米的細塑膠管達膿腔內，每日經此管滴入2%滅滴靈液或無菌生理鹽水500毫升進行沖洗，既可使膿汁稀釋便於引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無菌生理鹽水測量膿腔，以後每周一次，待膿腔縮小至50毫升以下時即可剪斷引流管改為開放引流，至膿腔縮到10毫升左右即可更換細管，逐步剪短直至完全癒合。
(三)全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。
檢查
胸腔穿刺抽得褐紅色黏稠無特殊氣味、不凝固的混濁液，搖動時液內可見大量鱗片狀閃閃發光的游離膽固醇結晶。鏡檢可見片狀斜方形或針狀的膽固醇結晶體。胸腔積液膽固醇含量一般>3.9mmol/L。但血脂檢查正常。
