恥骨結核

恥骨結核為一種疾病的名稱，較少見，在4140例中僅有18例(0.43%)。恥骨靠近恥骨聯合的部分稱之恥骨體，由恥骨體分出上枝和下枝，上枝遠端構成髖臼的一部分，下枝遠端與坐骨枝相連。兩側恥骨相接稱恥骨聯合，恥骨體的前面即會陰面，其後面即盆腔面。

基本信息

• 中文名：恥骨結核
• 發病部位：臀部

【概述】
恥 骨結核 較少見，在4140例中僅有18例(0.43%)。恥骨靠近恥骨聯合的部分稱之恥骨體，由恥骨體分出上枝和下枝，上枝遠端構成髖臼的一部分，下枝遠端與坐骨枝相連。兩側恥骨相接稱恥骨聯合，恥骨體的前面即會陰面，其後面即盆腔面。
【診斷】
根據病史、症狀、體徵和X線攝片等資料，診斷多無困難。
【治療措施】
一.無死骨，不並竇道者單純採用抗結核藥物治療可以治癒。
二.非手術治療無效者採用病灶清除療法。
(一)恥骨病灶清除術
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術前置一導尿管，以明確尿道的位置，術時避免損傷尿道。
3.切口 如圖1所示弧形切口。
圖1 恥骨聯合病灶清除術兩弧形切口
4.暴露病灶 女性閏人將陰阜及大陰唇向下翻轉，男 性病 人將精索向兩側牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術總應妥善止血，以免術後會陰部廣泛腫脹。
術後臥床1～2個月，逐漸起術 鍛鍊 。
(二)坐骨(滑囊) 結核病 灶清除術
1.麻醉 連續硬膜外麻醉或全麻。
2.體位 病人側臥位，軀幹與手術台面成60°角，用沙袋維持之，患側髖關節膝關節屈曲45°角，健側下肢伸直，以約束帶維持下肢的位置。
3.操作步驟
(1)切口 內起於坐骨結節內側2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側終經於股骨大粗隆的內後方。
(2)顯露病灶 切開皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜後，將臂肌向上翻轉，即刻顯露坐骨(或滑囊)結核病灶。
(3)清除病灶 結核性滑囊炎者應完整剝離加以摘除。坐骨結核病灶清除時，特別注意坐骨內側的病灶加以徹底清除。
(4)縫合 沖洗局部、完善止血，按層縫合；放置矽膠管閉式引流。因切口鄰近肛門應預防一般細菌感染。
4.術後處理 抗結核病物同前，術後臥床休息3～6周，可逐漸鍛鍊起床活動。
【病理改變】
除起恥骨結核多為局限性骨破壞，病變由恥骨體向上擴展到恥骨上枝，向下擴展到恥骨下枝，越過中線可破壞恥骨聯合，波及對側恥骨體。
病變多是溶骨性骨破壞，局部可有死骨，病變波及恥骨枝時，常有骨膜反應。
寒性膿腫可沿恥骨及內收肌向腹股溝或大腿內側流注。恥骨聯合病變的膿腫可流向錐體肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘內可見肉芽或小死骨塊。恥骨體後方(盆腔面)病變可在膀胱和恥骨間形成膿腫，寒性膿腫常破潰形成竇道。
【臨床表現】
本病常見於育齡婦女，不合併其他部位結核者，多無全身症狀，一般發病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫時局部多已有膿腫或竇道形成。患側髖關節除外展略受限外，無功能障礙。
【輔助檢查】
X線攝片可見恥骨局限性骨破壞，常見有死骨，病變累及恥骨聯合，可見恥骨聯合變寬或脫位。
【鑑別診斷】
1.化膿性恥骨炎症有高熱、白血球計數增高和明顯的局部症狀，確診藉細菌學檢查。 2.非化膿性恥骨炎在女性見於懷孕及分娩之後，男性見於前列腺手術後，局部疼痛，X線攝片恥骨聯合變窄或增寬，兩側恥骨體對稱性輕度破壞，且有緻密性改變。恥骨結核骨質破壞多偏一側，常有死骨形成。