名稱
膝關節結核滑膜切除術
禁忌證
高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。
準備
1.抗結核治療2～3周，血沉在30mm/h以下。
2.加強全身支持療法，血紅蛋白在100g/L以上。
方法
1.體位
平臥、驅血、大腿上部上氣囊止血帶，備血400ml。
2.麻醉
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
3.切口
多採用膝關節前內側切口，切口自膝關節正中線上方8～10cm，直線向下，至髕骨上緣1cm處沿髕骨內緣弧形向下，達髕骨下緣後直線向下，止於脛骨結節。
4.病灶顯露
驅血後大腿上部上氣囊止血帶。切開皮膚、皮下組織、筋膜，在髕韌帶內側緣切開股內側肌腱和股四頭肌擴張部。由髕骨上方斜向髕骨內緣1cm切開腱膜、關節囊和滑膜，並下行至脛骨結節內側。切開關節囊，顯露髕下脂肪墊、關節內膿腔、乾酪及前方病變滑膜。將髕骨向外側翻轉牽開，膝關節屈曲90°，即可完全暴露前方及內、外側之滑膜。
5.病灶清除
切除全部前方及內外側滑膜組織，包括髕上囊及髕骨兩側滑膜。仔細搔刮股骨踝間和十字韌帶旁的滑膜以及股骨、脛骨與內外側副韌帶之間的滑膜組織、附著於關節軟骨面上的血管翳和其邊緣的肉芽組織等。同時清除關節內乾酪樣壞死肉芽組織及膿液。對於關節後方滑膜組織不易清除者，可僅做搔刮處理。整個滑膜切除過程中應注意勿損傷關節軟骨面和半月板。仔細檢查股骨下端及脛骨關節軟骨面。術中常發現軟骨面被血管翳和結核性肉芽組織覆蓋，邊緣常有被肉芽組織侵蝕所形成的局限性骨缺損。應同時將骨病灶刮除。術畢鬆開止血帶，同時用數塊熱鹽水紗布壓敷創面10min，嚴密電灼止血，以免術後關節內積血。用生理鹽水徹底沖洗創口後，關節內置入青、鏈黴素，並於髕骨外側放置矽膠管通入關節腔，以備術後做關節閉式引流。關節外用棉墊及彈力繃帶加壓包紮。
6.術後處理
術後48～72h更換傷口敷料，拔除引流矽膠管，牽引下開始進行股四頭肌收縮練習，1周后開始膝關節屈伸活動，亦可將患肢置於被動功能活動架被動練習膝關節屈伸活動，4～6周后開始下地拄拐活動。
注意事項
1.術中扎止血帶時間應為1～1.5h之間，不宜太久，以免發生缺血壞死和神經麻痹。
2.術中切除滑膜時應儘量保護關節軟骨面。
3.關節後方滑膜切除不宜用刀或剪刀，套用刮匙小心搔刮清除，以免損傷膕窩的血管神經。
