疾病分類
消化內科,感染科
疾病描述
腸阿米巴病是溶組織內阿米巴所致的腸道感染，主要病變部位在近端結腸和盲腸。臨床表現輕重懸殊，典型表現有粘液血便等痢疾樣症狀，稱為阿米巴痢疾。非典型表現有阿米巴腸炎，阿米巴瘤，阿米巴性闌尾炎，以及爆發性結腸炎等。本病易反覆發作轉為慢性。
症狀體徵
潛伏期一般為3周，亦可短至數日或長達餘年。
1、輕型臨床症狀不明顯，間歇出現腹痛、腹瀉，糞便中有包囊。常為致病性與非致病性蟲主混合感染。腸道病變輕微，有抗體形成，當肌體抵抗力下降時，可發生痢疾或肝膿腫症狀。
2、普通型包括急性與慢性兩種表現，全身症狀輕，無發熱，起病緩慢呈間歇性腹瀉又稱阿米巴痢疾。典型急性表現為粘液血便呈果醬樣，每日10餘次，便量中等，糞質較多，有腥臭，答辯鏡檢可發現滋養體。本型的基本表現為結腸直腸炎熱，症狀輕重與病變程度有關，如病變局限於盲腸、升結腸、黏膜潰瘍較輕時有便此次增多，偶血便，潰瘍較時表現為典型緩解，未經治療或治療不徹底者易復發或轉入慢性。慢性者各種症狀可交替持續數月或數年，反覆遷延發作後可致貧血、乏力、腹脹、排便規律改變或腸道功能紊亂，體檢觸及結腸增厚與壓痛。大便鏡檢可有滋養體和/包囊。
3、重型起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腸絞痛，隨之排出粘液血性或血水樣大便，每日10輿論額次，伴里急後重，糞便量多，伴有嘔吐、失水，甚至虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。本型少見常發生在感染嚴重、營養不良，孕婦或接受激素治療者。
疾病病因
（1）傳染源主要傳染源為糞便中持續排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復期及無症狀包囊攜帶者。因為包囊對外環境抵抗力強，在糞便中可存活5周，如污染水和食品，會傳播本病。急性期病人常排出大量滋養體，但在外界環境中迅速死亡，故急性期病人不被列入主要傳染源。人是溶組織阿米巴的主要宿主和貯存宿主。猿類、豬、犬、鼠等雖均可自然感染溶組織內阿米巴、但其作用的傳染源意義不大。
（2）傳染途徑一般認為阿米巴包囊污染事物和水，經口感染是主要傳播途徑。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。蒼蠅、蟑螂也可起傳播作用。男性同性戀中偶可由口—陰部接觸受感染。
（3）人群易感性人群普遍易感。性別無差異，嬰兒與兒童發病機會相對較少。營養不良、免疫低下及接受免疫抑制劑治療者，發病機會多。人群感染後抗體滴度雖高，但不具保護作用，故重複感染較多見。
（4）流行特徵分布遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區為高發，感染率高低與衛生情況及生活習慣有關。少數不已開發國家居民，感染率估計達50％。在世界分為內平均感染率約10％，我國近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例以少見，僅個別地區仍也病例散發。
診斷檢查
1、慢性腹瀉或腸功能紊亂者，疑及腸阿米巴病；
2、典型的痢疾樣粘液血便，中毒症狀輕，有反覆發作傾向，糞便鏡檢找到吞噬紅細胞的溶組織內阿米巴滋養體，可確診為腸阿米巴病；
3、有典型症狀但糞便未發現病原體時，可藉助血清學檢查或在謹慎觀察下套用特效、窄譜殺阿米巴藥，如有效可作出臨床診斷。預後一般良好。無併發症患者及達到有效病原治療的患者預後良好。有腸外病癒正或暴髮型者預後差。
治療方案
（一）一般治療急性患者應臥床休息，給流質或少渣飲食，慢性患者應加強營養，注意避免刺激性食物，腹瀉嚴重時可適當補液糾正水與電解質紊亂。暴髮型給輸液、輸血等支持治療。
（二）病原治療抗阿米巴藥按作用分三類：
（1）組織類殺把米把藥，對侵入組織的阿米巴滋養體有殺滅作用。如依米丁、氯喹；
（2）腸內抗阿米巴藥對腸腔內阿米巴有作用，主要對包囊有殺滅作用，如雙碘喹啉，安痢平、二氯尼特等；
（3）硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，對腸內和組織內阿米巴滋養體均有殺滅作用。
1、急性腸阿米巴病首選甲硝唑口服0.4g，3次/日，10天為一療程。兒童常規劑量，35mg/kg/d，分3次服，療程10d。另外替硝唑亦可選用。成人2g/d，1次口服，連服5d。嚴重的啊米痢疾或暴髮型阿米巴病選甲硝唑靜脈滴注，首劑15mg/kg，繼之以7.5mg/kg，每隔8—12h重複。急性腸阿米巴病治療原則應採用組織類殺阿米巴藥，同時加用腸腔內抗阿米巴藥。療程結束後定期追蹤糞便檢查，連續3個月，達到徹底消除病原。甲硝唑或替硝唑治療後，為防止復發，亦需加用一種腸腔內殺包囊藥。對急性或重危病例，需緊急病情又難以口服用藥者，亦可選依米丁，該類藥能直接殺滅滋養體，但對腸腔內原蟲無殺滅。對心肌毒性較大，因嚴密監測，現以少用。套用依米丁必須繼以鹵化羥基喹啉類藥物以殺滅腸腔內原蟲。
2、慢性阿米巴病及無症狀的帶蟲者選用雙喹啉成人0.6g，3次/d，15—20d為一療程；或喹碘仿成人0.5—1.0g，3次/d，8—10d為一療程。以上兩藥在腸腔內濃度高，螯亞鐵離子，阻斷原蟲代謝。應注意對碘過敏或患有甲狀腺疾病、嚴重肝病及視神經病變者、孕婦等均屬禁忌使用。另外也可用二氯尼特治療，0.5g，3次/d，療程10d。
（三）併發症治療套用甲硝唑或其他殺組織內阿米，並配合廣譜抗生素。腸出血時及時補液或輸血，腸穿孔應在抗阿米巴藥及抗菌藥物治療後儘快手術治療。
