腎上腺皮質醇增多症的臨床表現
1.肥胖，脂肪呈向心性分布，滿月臉，胸腹頸背脂肪甚厚，皮膚菲薄，多血質，皮膚紫紋；2.痤瘡，多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、性慾低下、對感染抵抗力減弱；3.骨質疏鬆，易造成脊椎壓縮性骨折；4.血壓上升，久病者左心室肥大、心衰；5.情緒不穩，煩躁，甚至出現精神變態。診斷依據：1.肥胖、脂肪呈向心性分布、滿月臉、多血質、皮膚紫紋、情緒不穩、煩躁、痤瘡、多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、對感染抵抗力減弱；2.骨質疏鬆、易造成脊椎壓縮性骨折；3.血壓上升、久病者左心室肥大、心衰；4.血糖增高、葡萄糖耐量減低；5.血紅細胞、血紅蛋白升高、白細胞總數及中性粒細胞增多，淋巴細胞及嗜酸細胞減少；6.血生化示低鉀、二氧化碳結合率正常或偏高；7.尿１７羥皮質類固醇、１７酮類固醇升高；8.尿游離皮質醇升高、血漿皮質醇升高；9.小劑量地塞米松抑制試驗，血皮質醇和尿游離皮質醇不被抑制到對照正常值的以下；10.腎上腺、CT、Ｂ超、蝶鞍Ｘ線、垂體CT、ＭＲＩ檢查可發現相應病變；11.正常腎上腺性皮質醇增多症（腺瘤或癌）大劑量地塞米松試驗不被抑制，血ＡＣＴＨ低於正常值。
治療原則
1.手術治療；2.放射治療；3.藥物治療；4.對症治療。
一、原發性
（一）腎上腺皮質腺瘤約占15%，系功能自主性細胞的增生，不受促腎上腺皮質激素（ACTH）影響。多為單側，以致除腺瘤外的腎上腺皮質呈萎縮狀態。此腺瘤分泌皮質醇不受外源性糖皮質激素的抑制。
（二）腎上腺皮質癌約占2～5%，有分泌功能，不受ACTH影響。
二、繼發性
（一）垂體瘤或下丘腦－垂體功能紊亂繼發於下丘腦－垂體病者可引起腎上腺皮質增生，稱增生型皮質醇增多症，或柯興病，約占70%左右。在此組患者中有垂體前葉大腺瘤（直徑＞10mm者），伴蝶鞍擴大者約占10%.近年經蝶竇的垂體顯微手術的經驗，證實蝶鞍不擴大者80%以上有垂體微腺瘤（直徑＜10mm者）存在。相當一部分病人在摘除微腺瘤後治癒，另一部分病人可再復發，說明後者的發病與下丘腦－垂體功能紊亂有關。
（二）異位ACTH樣腫瘤如肺癌（約占50%），胸腺癌、胰腺癌和前列腺癌等可以分泌類ACTH樣活性物質，病理呈雙側腎上腺皮質增生。由於原發的癌腫分化差，生存期較短，腎上腺皮質激素增多的臨床表現多不典型。
（三）醫源性糖皮質激素增多症長期大劑量的皮質激素治療。如類風濕關節炎、播散性紅斑狼瘡、支氣管哮喘等可引起類似柯興病的症狀，均伴有腎上腺皮質萎
腎上腺皮質醇增多症病人標準護理計畫
一、焦慮
相關因素：
1環境改變。
2自身疾病困擾。
3對預後缺乏信心。
主要表現：
1主訴有抑鬱和煩躁感，四肢無力，易疲倦。
2對相關檢查和護理有牴觸情緒。
3對環境不熟悉，有孤獨感。
護理目標：
1病人主訴焦慮感減輕或消除。
2病人心情舒暢，積極配合進行各項相關檢查和治療、護理。
護理措施：
1熱情接待病人，提供安靜、舒適、無不良刺激的病室環境，介紹有關醫護人員及病室有關規章制度，消除病人的陌生感。
2主動與病人交談溝通，了解情況，及時進行心理疏導，並給予病人生活上關心體貼。
3做好家屬的思想工作，取得共識，多探視、多關心病人，使其經常能感受來自家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。
4講述術前準備的重要性，以及各項檢查、操作的目的，使病人能主動配合完善相關檢查和治療。
5對病人提出的疑問給予明確、有效的答覆，以消除其顧慮。
6對病人主動合作的態度，給予及時肯定和鼓勵。
重點評價：
1病人的焦慮感是否減輕。
2病人精神狀況如何，能否主動配合進行檢查和治療。
二、自我形象紊亂
相關因素：
1病人形象改變，即向心性肥胖：滿月臉、水牛背。
2性徵改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。
主要表現：
1自卑、害羞，不願參加社交活動。
2在乎他人的評價。
護理目標：
1病人的自信心恢復。
2病人能進行正常的社交，恢復以往的生活、工作習慣。
護理措施：
1講解本病的發病原因和臨床表現，說明經過手術和藥物治療後，疾病症狀和體徵會逐漸消失。
2利用同種病例已治癒的病友做現身宣教，鼓勵和幫助病人恢復自信。
3做好心理護理，找出病人不良心態之癥結，及時對症疏導，使其情緒穩定，愉快接受治療和手術。
重點評價：
1病人有無心理障礙，情緒是否穩定。
2病人有無社交障礙。
三、活動無耐力
相關因素：
1向心性肥胖。
2高血壓致水鈉瀦留。
3肌肉萎縮、骨質疏鬆。
4手術切口疼痛。
主要表現：
1主訴活動後疲倦、軟弱無力。
2四肢水腫，活動不便。
3活動後有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。
護理目標：
1病人活動耐力提高。
2病人能完成日常生活料理，如飲食、洗漱、排便等。
護理措施：
1評估病人目前的活動程度和休息方式。
2循序漸進地進行活動耐力試驗，與病人一起制定活動計畫。指導病人自我監測耐力方法：即休息時、活動中、活動後3分鐘分別監測脈搏，以活動中脈搏規律、每分鐘不超過112次，活動後3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼吸正常，無其他異常症狀為宜。
3指導和協助病人進行日常生活自理，鼓勵其儘可能做力所能及的事情。
4術後病情允許，鼓勵和協助病人儘早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷。
重點評價：
1病人日常生活能否做到自理。
2病人活動是否安排合理，活動後有無異常變化。
四、有皮膚破損和外傷的危險
相關因素：
1皮質功能亢進，皮質醇加速促蛋折分解作用。
2骨質脫鈣。
主要表現：
1主訴四肢無力。
2肌肉萎縮，皮膚變薄。
3拍片示骨質疏鬆。
護理目標：
1病人的皮膚完整無損。
2病人未發生意外傷害。
護理措施：
1囑病人宜多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性骨折及意外傷害。
2協助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚導致感染。
3保持床鋪清潔、乾燥、平整無皺。
4術後病人床上使用便器或為病人翻身按摩時，避免拖、拉動作。
5保持病人全身皮膚清潔衛生，沐浴或擦澡時，注意動作要輕柔。
重點評價：
1有無皮膚破損的誘因。
2有無引起病人受傷的誘因。
3清潔皮膚及保護措施是否落實。
五、潛在併發症--切口感染
相關因素：
1糖代謝紊亂。
2腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。
主要表現：
1皮下脂肪液化、壞死、感染。
2切口遷延不愈。
3血糖增高。
護理目標：感染控制，切口癒合。
護理措施：
1觀察體溫變化，術後1周每天監測體溫3次，若體溫超過38.5℃，每天監測4次，若體溫超過39℃，每天監測6次，且依據先物理降溫後藥物降溫的原則，進行降溫處理，並記錄降溫效果。
2保持皮膚清潔衛生，勤擦澡，勤更衣。
3保護傷口敷料的清潔、乾燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。
4觀察切口癒合情況，發現紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫師處理。
5按醫囑使用抗生素，並觀察其療效。
重點評價：
1切口癒合情況，有無異常變化。
2體溫變化情況。
六、潛在併發症--腎上腺功能不足
相關因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之後，體內糖皮質激素水平驟降。
主要表現：心率增快、噁心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。
護理目標：
1病人能表述腎上腺皮質功能不足的臨床表現。
2一旦發生腎上腺皮質功能不足，出現危象症狀能被及時發現，並得到及時搶救處理。
護理措施：
1及時準確執行醫囑，進行激素補充，以預防病人術後糖皮質激素水平驟降，發生腎上腺皮質功能不足。具體補充方法：
（1）分別於術前12小時、術前2小時，醋酸可的松100mg，分二側臀部肌內注射。
（2）手術當天，醋酸可的松50mg，肌內注射，6小時1次。
（3）術後第1天，醋酸可的松50mg，肌內注射，8小時1次。
（4）術後第2天，醋酸可的松50mg，肌內注射，12小時1次。
（5）術後第3天，改強的鬆口服；首先5mg，6小時1次；1-2天后改5mg，8小時1次；1-2天后改5mg，12小時1次；1-2天后改為上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素具體更改和停止時間，視病人電解質、血糖水平而定。
2術後嚴密觀察病情，若發現病人四肢無力、肌肉和關節酸痛、噁心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等症狀，立即通知醫師處理，並積極配合搶救。
3給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。
4建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監測血壓、脈搏的變化，及時調整用藥量。
重點評價
：
1病人是否出現腎上腺皮質功能不足的危象症狀。
2病人的生命體徵是否平穩。
飲食原則
1、低鹽飲食：每日只可用3～5克食鹽。日常飲食應選擇含鈉較低的食物，如豆類及豆製品、蔬菜類、果類等。
2、進食含鉀高的食物：含鉀高的食物有：鮮香菇、黃瓜、柑橘、甜玉米、糯米、馬鈴薯、桂圓、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等。
3、多食鹼性食品：鹼性食品有：豆類、蔬菜、水果、栗子、百合、奶類、藕、蛋清、海帶、茶葉等。
4、高蛋白飲食：高蛋白食物有：黃豆、蠶豆、豌豆、花生、牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、內臟、雞蛋、奶粉等。
5、高維生素飲食：葡萄、鳳梨、芒果、香瓜、櫻桃、綠豆芽、四季豆、青椒、花菜、芹菜、苦瓜、木耳、毛豆、南瓜等。
6、低膽固醇食物：米、麥、玉米、米粉、麵包、蔬菜、水果、豆類、奶粉、花生等食物的膽固醇含量低。而肉類、蛋類、水產類、蛋類食物膽固醇含量很高，宜少食。
7、低糖飲食：遠離甜食，避開各種糖類食物。應多食五穀類、根莖類、新鮮蔬菜等，這些食物對血糖轉換速度較慢。
營養產品調理建議：
■3倍用量：小麥胚芽油(天然維生素e片)
■2倍用量：b族維生素
■1倍用量：蛋白質粉，維生素c小麥胚芽油(倍健天然維生素e片)：有效調節內分泌。
b族維生素：維持正常的新陳代謝。
蛋白質粉補充因代謝亢進而引起的過量消耗。
維生素c：補充代謝亢進而引起的過量消耗，減少藥物的毒副作用。
