基本概述
脾病，泛指脾臟各種病證。《內經》曾載述脾風、脾熱、脾瘧、脾咳、太陰嘔吐、泄瀉、脾脹、脾疸、脾痹、脾心痛、太陰腰痛、脾疝等多種病證，後世臨床文獻又有較多的補充。脾為後天之本，職司運化，統血，主肌肉、四肢，開竅於口，受水谷之精氣以充養五臟及人體各部，為生化之源。症狀
脾病的常見症狀有：腹滿作脹、脘腹痛、食少便溏、黃疸、身重乏力、肢冷，或見脫肛、陰挺（子宮脫垂）及內臟下垂，以及便血、崩漏、紫癜等症。腹滿作脹或脘腹痛
發生機理：多因寒濕或濕熱困脾，脾氣阻滯；或因脾氣虛，運化無力，宿食停滯；或因脾陽不振，中焦虛寒，失其溫煦，寒凝氣滯等所致。脾健運失職，清氣不升，濁氣不降，氣機郁滯，故發脹滿而痛。
食少、便溏發生機理：多因寒濕或濕熱困脾，或脾虛胃弱，飲食物消化吸收障礙，脾不升清，胃納受礙，故納呆食少。脾胃納化失調，水濕內停，致使小腸清濁不分，混雜而下，並走大腸，則發作便溏，甚則泄瀉完谷不化。故《素問·陰陽應象大論》說：“濕勝則濡泄。”
黃疸發生機理：為眼白、皮膚黃染。多由於脾運不健，濕濁阻滯，肝膽疏泄受礙，膽熱液泄，膽汁不循常道，逆流入血，泛溢於肌膚所致。
身重乏力、肢冷發生機理：多由脾陽脾氣不足，或脾為濕困，不能正常運化水濕，因而水濕留滯所致。濕性重濁，易阻滯肌肉四肢，故見肢體沉重。脾能轉輸水谷精微，以營養肌肉四肢。若脾陽脾氣虛損，溫煦濡養失職，則可見身疲乏力，肢體不溫。
脫肛、陰挺及內臟下垂發生機理：多因脾虛，中氣下陷，臟腑升舉維繫無力或不能升舉，則可見脫肛、子宮脫垂，或內臟下垂等症。
便血、崩漏、紫癜發生機理：多因脾氣虛，失其統攝之權，則血不循經而外逸。如血溢腸內，則血隨糞便而下，謂之“便血”。氣虛下陷，沖任不固，則發為崩漏。血溢於肌腠皮下，則發為紫癜。
治療
脾病治法雖多，但以健脾利濕、補中益氣、溫陽運脾、昇陽攝血較為常用。中醫治療脾病法則：
脾居中焦，屬土，與胃相連，並與之相表里，喜濕惡燥，能消化飲食，並運送水谷之精微以養五臟，還能統血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實，也有脾病為主而涉及它髒者。治法各別，方藥亦殊。
貪涼飲冷，或過食生冷瓜果，致寒濕滯脾，其證臨床常見腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。應溫化寒濕。用理中湯(黨參、白朮、乾薑、炙甘草)合平胃散(蒼朮、厚朴、陳皮、甘草)加藿香、茯苓、白蔻治之，甚驗。
寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節，過食肥甘、酒酪，恣心濕熱，蘊結於脾，即成脾臟濕熱之候。其證常見大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發黃，苔黃膩，脈滑數等。當清利濕熱。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加木香、枳殼、白芍；身目發黃者，用茵陳蒿湯(茵陳、大黃、梔子)化裁治之，均可收到滿意之效。 脾病，泛指脾臟各種病證。《內經》曾載述脾風、脾熱、脾瘧、脾咳、太陰嘔吐、泄瀉、脾脹、脾疸、脾痹、脾心痛、太陰腰痛、脾疝等多種病證，後世臨床文獻又有較多的補充。脾為後天之本，職司運化，統血，主肌肉、四肢，開竅於口，受水谷之精氣以充養五臟及人體各部，為生化之源。前人有飲食勞倦傷脾或外邪傷脾之說，病機以脾失健運、水濕不化，或脾陽虛衰，中氣下陷，或脾失統攝等較為常見。臨床上當分虛實寒熱以決定治法。《素問·髒氣法時論》：“脾病者，身重，善飢，肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。”《難經·十六難》：“假令得脾脈，其外證面黃，善噫、善思、善味；其內證當齊（即“臍”）有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。”《太平聖惠方·脾臟論》：“夫脾者，……若虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則心腹脹滿，水谷不消，喜噫吞酸，食則嘔吐，氣逆，霍亂，腹痛腸鳴，時自泄利，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，多見飲食不足，診其脈沉細軟弱者，是脾虛之候也。”又云：“夫脾實則生熱，熱則陽氣盛，陽氣盛則心胸煩悶，唇焦口乾，身熱頰疼，體重不能轉側，語聲沉而心急，咽喉痛而不利，舌本腫強，口內生瘡，腹脅脹滿，不得安臥，夢多見歌樂，四肢怠惰，診其脈緊實者，是脾實之候也。”
李時珍將脾病分為本病和標病。他說：“脾藏智屬土，為萬物之母。……本病，諸濕腫脹，痞滿，噫氣，大小便閉，黃疸，痰飲，吐瀉，霍亂，心腹痛，飲食不化；標病，身體胕腫重困，嗜臥，四肢不舉，舌本強痛，足大趾不用，九竅不通，諸痙項強。”（《本草綱目·臟腑虛實標本用藥》）沈金鰲提示脾病治法，“務使三焦之氣流轉和通，則土潤而升，不憂其燥。而火氣不得病之，土健而運，不憂其濕，而水氣亦不得病之矣”（見《雜病源流犀燭·脾病源流》）。故脾病治法雖多，但以健脾利濕、補中益氣、溫陽運脾、昇陽攝血較為常用。
選方如四君子湯、六君子湯、參苓白朮散、補中益氣湯、大建中湯、楊氏還少丸、五苓散、胃苓湯、實脾飲等。參見脾病各條。
脾失健運，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。痰濕阻肺，其證常見咳嗽痰多，色白清稀，易於咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。應燥濕化痰。筆者治此病，常用二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)合三子養親湯(蘇子、白芥子、萊菔子)加白朮、厚朴、杏仁作為基礎方，再隨症加減，每獲良效。
勞倦太過，或吐下後，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。此證在臨床上，每見飲食減少，食後腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無力等。宜補益脾氣。用六君子湯(黨參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草)化裁治之，數劑即效。上證若失治、誤治，就會導致病情加重而出現脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。其治當補中益氣，升舉陽氣。用補中益氣丸常服之可效。
脾氣虛弱，統攝無權，血液不能循經而行，溢於脈管之外，即可發生各種出血現象，如皮下出血、大便下血、月經過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證，應益氣攝血。宜隨證選用歸脾湯(黃芪、黨參、白朮、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草)或參芪湯(人參、黃芪)加減以治。
無論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精於肺，即可造成脾虛及肺證。此證臨床常見少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。當補脾肺之氣。治此病，筆用常用五味異功散(黨參、白朮、茯苓、陳皮、炙甘草)加黃芪、山藥、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、車前子治之，其效頗佳。
飲食不調，或憂思太過，就會損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，並成心脾氣血虧損證。此證臨床常見倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢，舌淡苔白，脈細弱等。應補益心脾，宜歸脾湯化裁。
脾陽虛弱多由脾氣虛弱發展而來，也可因過食生冷或誤用攻下所致。臨床表現除脾氣虛弱，運化無權，納減腹脹，大便稀溏外，由於陽虛則生內寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。當溫補脾陽。用理中湯(黨參、白朮、乾薑、炙甘草)加木香、砂仁治之，收效甚捷。
上證久而不解，進而可傷及腎陽，並形成脾腎陽虛之證。此病之特點是除見上述脾陽虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。應溫補脾腎。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁，均驗。
熱在氣分已解而證見口乾咽燥，不飢不食，或大便微結，舌紅苔少，脈虛細者，為脾之津液虧損。應甘寒生津，用益胃湯(沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹)加元參、石斛治之，於證甚切。
患者素體陰虛，並已累及脾，脾陰虧損，脾陽亢進，就會出現大便乾結，腹無所苦，唇燥口乾，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便乾結，最好不要使用下法，應補益脾陰。筆者治此病，常用增液湯，以補藥之體，作瀉藥之用，緩緩圖之，屢用屢效。
產後大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤腸道使然。其證除大便乾結難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈目花，脈細弱等。當養血潤腸。筆者治此病，喜用四物湯(生地、當歸、白芍、川芎)加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，並堅持守方治之，多收效。
瘧疾引起的脾腫大，中醫稱為“瘧母”，並認為此病乃由瘧邪假血依痰結為症瘕範疇。其治均應活血化瘀，軟堅散結。用鱉甲煎丸治之，有較好療效。
總之，脾病多，治脾病之治法與方藥亦多。關鍵是認病識證要準，不然，治法與方藥亦無用。
