特點
1.脛骨的前方軟組織少,無論外傷或炎症,皮膚容易破潰,形成經久不愈的瘺道,且容易形成廣泛長的皮膚貼骨瘢痕,脛骨骨髓炎下段切口的閉合,常常發生困難;2.脛骨的上端包裹在膝關節囊內,而膝關節是最容易發生感染的關節,因此,膝關節感染波及脛骨脛端乾骺部,形成脛骨骨髓炎,而脛骨上段的骨髓炎也可波及膝關節,形成化膿性膝關節炎,因此,化膿性膝關節炎、脛骨上段骨髓炎,常常是姐妹病,治療因特別注意;
3.脛骨上段骨骺、下段骨骺是下肢生長的主要骨骺,一旦遭受損傷和停止生長,將造成下肢短宿、畸形。因此,保護骨骺的完整,是避免後遺症的重要原則。
分類
1.急性血源性脛骨骨髓炎
多發生於小兒,成人及青年的發病率也不少。發病經過典型,高燒,疼痛,功能受限,局部骨壓疼,臨床診斷容易。
治療:經有效抗生素治療2-3天,全身症狀及局部症狀沒有改善,就應積極開窗病灶清除,沖洗。爭取炎症一期癒合,避免形成慢性骨髓炎。
2.脛骨慢性化膿性骨髓炎
根據不同的病例,不同的部位,表現也不同,多合併有死骨,瘺孔,骨外露,骨缺損,假關節,皮膚缺損,患肢短縮等。
治療:保守治療很難治癒慢性脛骨骨髓炎,以上的情況均需手術治療及中西結合治療。
3.外傷性脛骨骨髓炎
外傷性脛骨骨髓炎多半發生在脛骨開放性骨折,污染挫滅骨折及手術後骨感染。其治療原則是:拆除內固定,病灶清除,持續沖洗,外固定。患者男24歲,因交通事故造成左小腿開放性粉碎性骨折,在XX醫院行創外固定,雖然保住了患肢,但多發瘺孔流膿、骨不癒合、假關節。於1998年春節後轉入北京骨髓炎醫院,入院後拆除外固定、分段病灶清除、持續沖洗及Papineau手術。經過兩年的治療瘺孔終於全部閉合,骨堅強癒合。
4.脛骨感染性假關節
脛骨感染性假關節發生在血源性感染或外傷性感染,治療十分困難,本院採取一期綜合治療,包括:有效有限的病灶清除一期植骨,改良川島式持續沖洗,骨皮瓣移植,截骨矯形,Papineau法和Decortication法,取得良好的療效。