麻醉方式
硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。
術前準備及術前注意
1.術前準備
檢查膝關節,確定關節的活動範圍、畸形程度;拍攝單下肢負重位內、外翻應力下X線片;行關節造影;拍攝單下肢負重位下肢力線片,畫出下肢力線,測量畸形角度;測量截骨角。
2.術前注意
如果患者有嚴重的關節積液,應行關節穿刺檢查,以排除關節內感染等其他病變。
適應證
膝關節骨關節炎患者,因膝關節疼痛及功能障礙影響工作和生活,且非手術治療無效者;骨關節炎在X線片上顯示以單髁病變為主,而且與內、外翻畸形相符合;膝關節屈伸活動範圍>90°;患側血管正常,無嚴重的動脈缺血或大靜脈曲張。
禁忌證
由於軟骨下骨丟失,使單側脛骨平台凹陷超過10mm者;膝關節屈曲攣縮畸形>20°者,屈曲受限超過90°者;對於神經營養不良性關節、感染性關節、類風濕關節炎、骨缺血壞死、創傷後關節炎伴膝關節內、外畸形者;內翻畸形>12°或外翻畸形超過15°者;雙側關節間室被波及者。
手術步驟
手術大體步驟:①做弧形外側切口,遠端起始於腓骨小頭稍下方,向近端延伸經過膝關節的外側中點達到股骨外側髁。②在腓骨頭頸交界處可橫行截斷腓骨頭。③在脛骨結節近側進行脛骨高位截骨。④在脛骨的前面和側面,用U形釘從外側向內側固定截骨斷端。⑤止血,置負壓吸引管,縫合髂脛束,分層縫合皮下組織和皮膚,加壓包紮。
術後護理
術後第1天護理患者扶拐行走,並開始股四頭肌功能練習,並用長腿石膏托固定4~6周,X線片顯示截骨癒合後,去掉石膏開始護理進行康復鍛鍊。如果內固定牢靠,則護理患者早期開始關節功能練習或採用關節被動練習器輔助練習。
術後飲食
多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。早期應以清淡為主,忌吃酸辣、燥熱、油膩之品。後期適宜進補,通過補益肝腎、氣血以促進更牢固的骨痂生成,同時還要補給足夠的鈣磷物質,以利於骨質的鈣化。
手術影響
腿部膝蓋關節活動受限。