簡介
脊柱滑脫通常指某節椎體向前或向後移位,常見於腰椎,在我國腰椎滑脫症是骨科的常見病之一。目前將腰椎滑脫分成發育不良性(包括高度發育不良性及低度發育不良性)、峽部裂性、退變性、創傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。治療
治療方法
1、退行性脊柱滑脫症因退行性滑脫而求醫較因其它類型更為常見,一般多可通過保守治療解決其症狀。但對於腰痛嚴重並持續不能緩解和並發馬尾綜合症及神經根壓迫征者,手術是有益的。國外學者對退行性滑脫的臨床調查結果顯示:
(1)腿痛中70%為坐骨神經痛,30%是間歇性跛行;
(2)41%椎管造影異常,每一例L4-L5滑脫的病人都是L5神經根受壓而不是L4神經根;
(3)滑脫度為2~13mm,平均4mm;
(4)年齡、術前滑脫度,術後滑脫度和術後丟失度與疼痛的緩解無相關性;
(5)腦脊液中蛋白含量增高者預後差。
(6)在術後2年滑脫仍可進展;
(7)76%的患者髂嵴連線低於L4-5間盤水平。退行性滑脫一般很少>I度,故多不需復位,手術的目的主要是緩解腰痛和解除神經壓迫,當減壓範圍較大時,可考慮行椎弓根螺釘系統內固定加植骨。
2、成人椎弓峽部崩裂性脊柱滑脫的治療
椎弓峽部崩裂性脊椎滑脫手術的主要目的是緩解疼痛和預防滑脫進展。要嚴格掌握手術適應證。近期文獻中就有人報導稱採用椎弓峽部局限固定植骨的方法治療峽部崩裂症,最早為Buck使用螺絲釘貫穿固定加局部植骨,Scott採用鋼絲環繞橫突的棘突固定,國內胥少汀等也報告局部植骨的方法。這些方法在椎弓根螺釘廣泛套用後,已很少被使用。作者對無明顯滑脫的腰痛患者採用椎弓根螺釘加鉤板固定病變椎體的椎弓根和椎板,配合植骨,也取得了較好效果。
治療原則
1:患者在進行此類治療前一定要多參考相關專家的建議,可以多了解國內一些權威醫生像黃東生(廣州中山二院)、侯樹勛(北京304醫院)、侯鐵勝(上海長海醫院)、金大地(廣州南醫三院)、羅卓荊(西安西京醫院)、馬迅(太原山西大醫院)、李峰(武漢同濟醫院)、邱勇(南京鼓樓醫院)、宋躍明(成都華西醫院)、譚軍(上海東方醫院)、王岩(北京301醫院)、袁文(上海長征醫院)、尹慶水(廣州軍區總院、)鄒德威(北京306醫院)這些專家對於脊柱滑脫治療的建議,這些專家均出自正規醫院及中國名醫百強榜,臨床經驗比較豐富,患者可以參考他們對脊柱滑脫的治療方法。此外,也可以參考一些有價值的醫療文獻。2:同時患者對待疾病要有積極的治療態度,對於脊柱滑脫疾病患者一定要早發現早治療。