腰椎體滑脫
青島希敏骨科醫院提供腰椎滑脫,也稱退變性腰椎滑脫.本病多發生於50-60歲的老年人,由於椎間盤退行性變,關節突關節紊亂,周圍韌帶鬆弛,椎間隙不穩,椎關節上一椎體後移.因而出現腰痛或腰腿痛等臨床症狀.本病屬中醫”腰痛”,”腰腿痛”證範疇.
病因病理及診斷
(一)病因病理
由於椎間盤退行性變,關節突關節紊亂,周圍韌帶鬆弛,椎間隙不穩,小關節增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線靠近,棘突根部變寬向椎管內突.椎板增厚變硬而不規則,椎板間隙變小,有時相互重疊呈瓦狀改變.
一般認為,第四腰椎的活動範圍最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之間發病者最多.女性月經期的內分泌改變可使韌帶鬆弛,在已經不穩定的基礎上又增加不穩定因素,故女性第四至第五腰椎發生退行性前滑脫者較多.
(二)臨床診斷
1.症狀,有慢性腰痛史,常為酸脹,沉重,乏力感,時輕時重,同一姿勢不能持久.伴有神經根受壓時,疼痛可放射至小腿,出現牽拉,灼痛,麻木,刺痛等感覺.開始時症狀多不嚴重,常不引起重視,病期可延續數月甚至數年.有的患者可伴有間隙性跛行,行走時疼痛明顯,坐位時疼痛緩解.
2.體徵,最常見的體徵是腰部屈曲範圍增大(患者立位彎腰可摸到足趾),這是因骨盆於股骨大轉子的肌肉及股鬆弛之故.急性腰痛或腰肌痙攣者較少,直腿抬高試驗多為陰性.第五腰神經被累及,常表現為大腿外側皮膚感覺減低,伸肌張力減弱.有時小腿,大腿或臀部肌肉萎縮.膝腱反射跟腱反射減低者約占1/5
3.X線檢查,診斷關鍵是X線片,受累平面常為腰4至腰5椎體,有時兩個平面可同時受累.有時伴有腰椎間盤退化,即為椎間隙狹窄,軟骨板更化或椎體骨唇形成.
本病需要和腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫相鑑別.腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫因先天性發育缺陷和應力性損傷引起.X線片側位片或45度斜位片可見狹部崩裂影,當有滑脫時,裂隙增寬;腰椎狹部崩裂和脊柱滑脫椎體前突.而本病則後突,二者容易作出鑑別.
二.腰椎間盤突出症並發假性滑脫的診斷與治療
(一)腰椎間盤突出症並發假性滑脫的診斷
腰椎間盤突出症並發假性滑脫並不難診斷.在腰椎側位片上可清楚看到滑脫的椎節.即使是在做CT或MRI時,也可清楚地辨識滑脫的脊椎節段
(二)腰椎間盤突出症並發假性滑脫的治療
腰椎間盤突出症並發假性脊柱滑脫的非手術治療同一般的腰椎間盤突出症的治療沒有更多的區別.（腰椎間盤突出的治療請參考以下網址www.kbyy.net)。根據病情的需要,可首選硬膜外腔藥物灌注聞法,推拿聞法為主的給療法.硬膜外腔藥物療法可以使藥物直接或通過散布途經快速彌散到病變局部,迅速發揮治療作用,同時可以避免全身套用該類藥物的不便和不良反應以及血藥濃度低的缺點.推拿療法主要是針對病變組織解剖位置的病理性失常,推拿療法可以糾正因椎間盤退變繼發的內外穩定平衡的失調,如小關節的錯位,脫位,關節囊的鬆動,滑脫的脊椎等對神經根的嵌壓等;恢復椎體內外的穩定平衡.另一方面,推拿手法的直接作用能改氣血循行的內在環境,達到促進局部血供的作用.其他療法亦可供臨床參考.
上述非手術療法主要套用於脊柱滑脫I度和部分II度患者,對於II度以上有嚴重神經卡壓患者,經非手術治療無效果不滿意者,當儘早行手術治療,以免使神經受到不可逆的損傷.
