脊柱峽部不連及脊柱滑脫

脊柱的椎弓上、下兩側各有一上關節突和一下關節突。上、下關節突之間有一狹窄的部位，稱為峽部。一側或兩側峽部出現裂隙，稱為峽部不連或脊椎崩解。由此引起患椎在下一個椎體上向前移位，稱為脊柱滑脫。正常站立時；第五腰椎與骶椎之間向前成角，有向前移的傾向，但受到椎間關節的阻擋，完整的椎弓，椎間盤，周圍韌帶的制約而保持原位。當峽部不連，椎體向前滑脫。峽部不連原因不明，一般認為是發育缺陷，加之慢性勞損少數是急性損傷骨折所致，86%發生於第五腰椎，約9%發生於第4腰椎，男多於女，成年多於青少年。

臨床表現

1.單純脊柱峽部不連早期常無症狀，一般在20-30歲後逐漸出現腰痛，多為間歇性鈍痛。久站、行走過多，活動過度，彎腰負重時加重，臥床休息時好轉，疼痛多位於下腰部，可牽涉到骶尾部、臀部或腹股溝部。

2.部分病人同時有一側或兩側坐骨神經痛，少數脊柱嚴重滑脫者，可產生馬尾神經受壓表現。

3.脊柱無明顯滑脫者，局部棘突有壓痛，站立彎腰和後伸均覺下腰疼痛。

4.有嚴重滑脫者，腰椎前凸增加、臀部後翹；行走有搖擺步態，患椎棘突明顯後凸，向兩側活動度增大，有神經，馬尾受壓者，出現相應症狀和體徵。

診斷鑑別

診斷依據

1.下腰部疼痛。多為間歇性鈍痛。

2.腰部前凸增加，有搖擺步態，患椎棘突向後凸，壓痛。

3.X線檢查可顯示峽部不連的情況。

4.CT掃描顯示峽部不連的脊髓受壓的情況。

5.核磁共振顯示峽部不連和脊髓受壓的情況。

疾病治療

治療原則

1.非手術療法：大部分症狀輕微者，可加強腰背肌鍛鍊，配戴低位腰圍適當限制腰部活動。

2.手術療法：腰痛重、反覆發作，經長期非手術治療無效者。

用藥原則

1.早期可採用去痛片等藥物治療及保守療法。

2.症狀重，反覆發作，經長期非手術治療無效者，可採用手術行椎管減壓、植骨和骨固定。