脈絡膜玄色素瘤

炎症:因腫瘤組織毒素的刺激,可以發生葡萄膜炎及視神經炎等。 血管:在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。 眼外轉移:由於腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處,如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出,進而侵犯鄰近組織。

在臨床上,脈絡膜黑色素瘤我們通常也認為是一種屬於葡萄膜的常見惡性腫瘤,這種病高發病於40~60歲,與性別或左右眼無關,可以發生於脈絡膜的任何部位,但常見於眼的後極部。脈絡膜惡性黑色素瘤是由不同形態的細胞及細胞質和核組成,其所含黑色素不一,有者無色素,有者全黑,有者呈灰色或棕色,多數血管豐富,有些血管較粗,但管壁很薄。因此,在大的腫瘤內,常可見出血及壞死。
症狀:腫瘤在周邊部者,可以因為無視力異常而易被忽略,發生於後極部或雖在周邊部,但已波及後極部者,可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等症狀。視力障礙程度因視網膜受損害程度而異。
眼底改變:局限性者早期可以看到眼底有局部隆起,視網膜上可看到灰白色~青灰色~棕黃色~黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網膜下將出現視網膜脫離,最初為實性脫離,呈半球狀,蘑茹狀,周圍境界清楚,周圍視網膜有皺紋出現,晚期視網膜脫離顯著擴大。瀰漫性者早期眼底無明顯高起,由於玻璃膜大多完整,視網膜很少受影響,所以眼底有時僅有數個陳舊性視網膜脈絡膜病灶,很易被忽略。
視網膜脫離的程度與腫瘤的大小及發育時期不一定平行,而原則上沒有裂孔。
眼壓:開始時正常或偏低,隨著腫瘤的增大,晶狀體、虹膜被腫瘤推向前,阻塞前房角,引起房水循環障礙,眼壓升高,發生繼發性青光眼。
炎症:因腫瘤組織毒素的刺激,可以發生葡萄膜炎及視神經炎等。
血管:在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。
有時可以出現自發性球內出血。
眼外轉移:由於腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處,如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出,進而侵犯鄰近組織。
全身轉移:多為血行轉移,常見於肝臟、皮下組織、中樞神經系統、肺臟、胃、骨髓等。
手術療法:最主要是早期診斷,及時摘除眼球,摘除時,視神經要儘可能剪長一些,因腫瘤有可能沿視神經蔓延,如眶內組織被腫瘤波及則應作眶內容剜除術。對位於虹膜及睫狀體者,可行虹膜切除術及虹膜狀體切除術。近年來有人統計行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉移,而且隨訪結果顯示,不手術者的生存率並不低於手術者,因此主張對一眼因其他原因已失明時,建議暫不手術,給於免疫治療。 

非腫瘤手術特點療法
(1)免疫特點療法:本病與免疫相關,可用特異性玄色素瘤復發轉移因子、癌基因工程玄色素瘤單克隆抗體及其生物飛彈,癌腫瘤細胞因子(RIL-2、rIFN、rTFN等)、TIL、LAK癌腫瘤細胞等履行攻擊;也可通過進步機體的免疫力使腫瘤局限,甚至消散。其他免疫加強劑,如卡介苗、短小棒狀桿菌,酵母多糖、茯苓、豬苓、靈芝多糖、左鏇米佐等都有加強免疫作用。
(2)其他非腫瘤手術特點療法:放射特點療法、光凝特點療法、光化學特點療法、透熱特點療法、冷凝特點療法及化學特點療法等均不夠確實。

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