胸內腎

胸內腎罕見,是指部分或全部腎穿過橫膈進入後縱隔。它不同於腹腔器官和腎同時進入胸腔的膈疝。

基本信息

基本概述

胸內腎罕見,是指部分或全部腎穿過橫膈進入後縱隔。它不同於腹腔器官和腎同時進入胸腔的膈疝。胸內腎位於橫膈的側後方,Bochdalek孔內,此處橫膈變薄,似薄膜包住腎的伸入部分,因此腎不在游離胸腔內。胸內腎已完成正常旋轉過程,腎的形態和收集系統正常。腎血管輸尿管通過Bochdalek孔離開胸腔輸尿管被拉長,但無異位地進入膀胱,對側腎臟正常。

流行病學

胸內腎占所有異位腎的5%。1940年前所有的病例均來自屍檢報告。之後據相關資料顯示,約有140例患者被報導,其中有4例是雙側腎異位。左右側發生率比例約為1.5∶1,男性約為女性的2倍。在從新生兒到75歲的各年齡段均有報導。

發病原因

妊娠的第8周時腎達到其正常位置,此時橫膈已形成將胸膜腔隔開,間葉組織逐漸形成肌性結構。是由於關閉延遲或是腎上升過快形成腎異位尚不清楚。腎血管造影提示其血供來源可以從腹主動脈正常位置發出分支,也可在較高的偏向頭側的位置上發出。

發病機理

1、腎位於後縱隔,常具有完全正常的旋轉狀態。腎外形和收集系統均正常,橫膈呈一薄的膜狀包繞突出的腎臟部分。腎臟並不是位於胸腔中因此不會發生氣胸。由於腎臟的壓迫,下葉的肺常萎縮,腎的血供系統和輸尿管從橫膈的裂孔進入。2、為了適應從腎到膀胱的過長距離輸尿管也隨之延長。但在腎盂和膀胱入口處很少發生異常,Stephens等人的統計結果表明腎上腺大多位於腎以下的正常位置,在單側異位腎中其對側腎多正常,其他器官系統的異常較少見。

疾病檢查

主要進行常規X線檢查可有縱隔偏移,在前後位胸片中可見一光滑圓形腫塊在近中線處突入胸腔。分泌性尿路造影常可確診,一些病人還需要行逆行造影檢查。少數情況下要行血管造影來確定心肺的異常,同時了解異位腎的血供狀況。

臨床診斷

胸內腎大多數無症狀,多數在胸部X射線檢查時偶然發現或為可疑的縱隔腫塊手術時被發現。該病因其多無臨床症狀,其診斷需依據影像學檢查確定。

治療方法

因大多的患者均為偶然發現而沒有任何症狀,確診後也不需要特殊的治療

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