胰管引流術

胰管引流術包括縱行胰管空腸吻合術和胰尾切除胰腺空腸吻合術。基於胰管內高壓是疼痛原因的理論,對表現有胰管擴張的患者,當前最常用的手術方法是胰管空腸吻合術,晚期的止痛效果可達到70%。目前,胰管引流手術是治療慢性胰腺炎疼痛伴有胰管擴張的首選手術方法。

麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

術前準備

(1)影像學檢查包括ERCP、MRCP和CT,了解胰腺的情況及有無併發症。

(2)了解胰管擴張的程度,有無胰管內結石。

(3)重要臟器功能檢查。

適應證

1.胰頭部胰管梗阻,胰管全程擴張。

2.胰管擴張,直徑>0.5cm。

3.胰管內結石。

4.頑固性疼痛難以用藥物緩解。

禁忌證

1.胰管不擴張。

2.胰腺鈣化者效果較差。

3.慢性胰腺炎末期,胰腺損毀,疼痛已減輕。

4.患者不能承受手術。

手術步驟

手術大體步驟:①一般均使用雙側肋緣下斜切口。②檢查胰腺,確定胰管的位置。③直接縱行切開胰管,清除胰管內結石。④取一段Roux-en-Y空腸袢,將空腸與胰管側-側吻合。胰管內亦可以放置一根T形管,在胰管空腸吻合的左右側,放置腹腔引流。切口分層縫合。腹腔內引流亦可用負壓吸引引流。

術後併發症

1.暫時性胰瘺。

2.腸道出血。

3.小網膜囊內積液。

4.胸膜腔積液,常見於左側。

術後護理

1.同一般上腹部手術。

2.注意腹腔引流液的性質、量,做澱粉酶測定。

3.注意有無腸道出血。

4.若腹腔引流液量少,無胰液滲漏,腹腔引流管在5~7天拔除。

5.TPN直至能經口進食。

6.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。

7.胰腺引流管保留3個月。

8.胰酶製劑補充治療。

注意事項

術後若有腹脹、胃腸功能恢復緩慢,常與胰液外滲和在腹腔內積存有關。應做血、尿澱粉酶測定,上腹部B超檢查及胸部X線片,觀察有無胸腔積液。

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