胃腸道端-端吻合法

胃腸道吻合及縫合是胃腸外科手術中最常套用的技術。吻合式縫合可用手工或機械完成。胃腸道橫斷後,斷端之間的吻合為端-端吻合。胃腸道的系膜分離要適當,分離過多易致殘缺血,過少不利於吻合。用於胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者;胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術者;十二指腸潰瘍並發幽門梗阻,患者情況較差,不能耐受胃大部切除術者。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

(1)術前應禁食,術前晚洗胃,使胃儘量排空,以減少炎症。

(2)應適當補液、輸血,並糾正水、電解質平衡失調。

(3)全身感染徵象較重者,給予抗生素。

(4)術前胃腸減壓,此點對有腸道梗阻患者尤為重要。

(5)術前灌腸。手術涉及結腸者,應作腸道清潔。

適應證

1.胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術者。

3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻,患者情況較差,不能耐受胃大部切除術者。

禁忌證

1.胃腸壁組織太厚。

2.胃腸壁有炎症、水腫、或腫瘤的部位。

手術步驟

以小腸端-端吻合為例說明操作步驟。

手術大體步驟:①用於吻合的小腸兩端各上一把腸鉗,鉗夾部位應距切端4到5厘米。②先縫合前壁。③將吻合口後壁轉到前面,縫合後壁。④去掉腸鉗,縫合漿肌層。

術後併發症

1.出血。

2.梗阻。

3.吻合口瘺。

術後護理

1.嚴密觀察生命體徵的變化。

2.全身麻醉而尚未清醒的患者,一般應去枕平臥,頭偏向一側,以利於呼吸道滲出物和嘔吐物從口角流出。

3.在病情允許的情況下應早期活動

4.胃管的護理。

注意事項

用於行吻合或縫合的部位必須是正常的胃腸組織,不能在有炎症、放射性損傷或有腫瘤的部位行吻合手術。

術後飲食

術後早期禁食、補液,待腸蠕動恢復後逐步恢復飲食。拔出胃管後當日可少量飲水,約每2小時60ml,若無嘔吐、腹脹等不適,次日可進半量流食。術後5~6天可進全量流食,每次200ml,每天4~5次,避免易產氣食物,如牛奶、甜食。進流質3天后過渡到半流食3~7天,無不良反應可進普食。應注意選用軟爛易消化食物、少食多餐,忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。

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