縫合步驟
縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟:(1)進針;(2)拔針;(3)出針;(4)夾針
(1)、進針縫合時左手執有齒鑷,提起皮膚邊緣,右手執持針鉗,用腕臂力由外鏇進,順針的弧度剌入皮膚,經皮下從對側切口皮緣穿出。
(2)、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔,同時持針器從針後部順勢前推;
(3)、出針、夾針當針要完全拔出時,阻力已很小,可鬆開持針器,單用鑷子夾針繼續外拔,持針器迅速轉位再夾針體(後1/3弧處),將針完全拔出,由第一助手打結,第二助手剪線,完成縫合步驟。
縫合的基本原則
(1)、要保證縫合創面或傷口的良好對合。縫合應分層進行,按組織的解剖層次進行縫合,使組織層次嚴密,不要捲入或縫入其他組織,不要留殘腔,防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致,這樣看起來美觀,更重要的是,受力及分擔的張力一致並且縫合嚴密,不至於發生泄漏。(2)、注意縫合處的張力。結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準,不宜過緊,換言之,切口癒合的早晚、好壞並不與緊密程度完全成正比,過緊過松均可導致癒合不良。傷口有張力時應進行減張縫合,傷口如缺損過大,可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。
(3)、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創和消毒清洗處理後可選用絲線,已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線,血管的吻合應選擇相應型號的無損傷針線。
縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多,目前尚無統一的分類方法按組織的對合關係分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種;按縫線與縫合時組織間的位置關係分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾種情況結合取名。按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用於特別目的所做的縫合,如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。
常見縫合方法
單純縫合法
使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。(1)、單純間斷縫合
單純間斷縫合
單純間斷縫合
操作簡單,套用最多,每縫一針單獨打結,多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用於有感染的創口縫合。
(2)、連續縫合法
連續縫合法
連續縫合法
在第一針縫合後打結,繼而用該縫線縫合整個創口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。
(3)、連續鎖邊縫合法
連續鎖邊縫合法
連續鎖邊縫合法
操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用於胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合。
(4)、8字縫合
兩種8字縫合法
兩種8字縫合法
由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。
(5)、貫穿縫合法
也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用於鉗夾的組織較多,單純結紮有困難或線結容易脫落時。
內翻縫合法
使創緣部分組織內翻,外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。(1)、間斷垂直褥式內翻縫合法:又稱倫孛特(Lembert)縫合法,常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層。
(2)、間斷水平褥式內翻縫合法:又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,多用於胃腸道漿肌層縫合。
(3)、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:又稱庫興氏(Cushing)縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。
(4)、連續全層水平褥式內翻縫合法:又稱康乃爾(Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。
(5)、荷包縫合法:在組織表面以環形連續縫合一周,結紮時將中心內翻包埋,表面光滑,有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。
(6)、半荷包縫合法:常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。
外翻縫合法
使創緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑,如血管的縫合或吻合。(1)、間斷垂直褥式外翻縫合法:如鬆弛皮膚的縫合。
(2)、間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。
(3)、連續水平褥式外翻縫合法:多用於血管壁吻合。