概述
胃瀦留(gastric retention)或稱胃排空延遲(delayed gastric emptying)是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4~6小時以前攝入的食物,或空腹8小時以上,胃內殘留量>200ml者,表示有胃瀦留存在。本病分為器質性與功能性兩種,前者包括 消化性潰瘍 所致的幽門梗阻,及胃竇部及其鄰近器官的原發或繼發的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻,本文不討論。病因
功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏(gastricatony)所致。此外,胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙、中樞神經系疾病、糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈣血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽鹼能藥物的套用也可致本病。典型症狀
腹痛(69%)鈍痛(53%)空腹時腹部有振水聲者(50%)脫水(37%)體重減輕(30%)如有嘔吐宿食,空腹時腹部有振水聲者,即胃瀦留,進食4小時後,可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空,均為本症之佐證,應注意器質性和功能性胃瀦留的鑑別,前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動減少。
嘔吐為本病的主要表現,日夜均可發生,一天1至數次,嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁,上腹飽脹和疼痛亦多見,腹痛可為鈍痛,絞痛或燒灼痛,嘔吐後症狀可以暫時獲得緩解,急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者則可有營養不良和體重減輕,嚴重或長期嘔吐者,因胃酸和鉀離子的大量丟失,可引起鹼中毒,並致手足抽搦。
體格檢查可見脫水錶現,上腹部膨隆,中上腹壓痛並伴振水聲,見到胃型,且有自左向右的胃蠕動波增強者,多提示胃出口處阻塞;如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。
診斷
根據臨床症狀及實驗室檢查可以確診。應注意器質性和功能性胃瀦留的鑑別,前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動少。如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者,即胃瀦留。進食4小時後,可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。
胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空,均為本症之佐證。應注意器質性和功能性胃瀦留的鑑別。前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動減少。
治療
去除病因,並套用嗎丁啉,必要時禁食並胃腸減壓。1.一般治療給予少渣飲食,補充維生素和微量元素。
2.糾正水、電解質與酸鹼失衡
3.對症治療
給予促進胃動力藥物,如:胃復安,嗎丁啉。
併發症
可見不同程度的貧血,低白蛋白血症,電解質與酸鹼平衡紊亂和腎前性氮質血症等。輔助檢查
(1)血液檢查:可見不同程度的貧血,低蛋白血症,低鉀血症,低鈣血症,血氣分析檢查提示酸鹼平衡紊亂,部分患者可有尿素氮升高。(2)胃腸X線檢查:X線下提示鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空。(3)超音波:胃腸超音波可見上腹或左上腹部可探及囊實性腫塊,即胃型,內為無回聲區,有漂浮光點及光團,隨體位向重力低位移動,下胃管抽吸後,腫塊亦隨之縮小。
(4)胃鏡檢查:胃鏡下可見大量的滯留物。
(5)胃管吸收:胃管可吸出4小時前攝入的食物。
預防
開始吃飯時,應給少量的米湯,藕粉等清淡流質食物,每次限30~60毫升,如無不適,可逐漸加至150毫升,凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不宜食用。1.少吃油炸食物:因為這類食物不容易消化,會加重消化道負擔,多吃會引起消化不良,還會使血脂增高,對健康不利。2.少吃醃製食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃。
3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎症。
4.規律飲食:研究表明,有規律地進餐,定時定量,可形成條件反射,有助於消化腺的分泌,更利於消化。
5.定時定量:要做到每餐食量適度,每日3餐。