肺鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎

定義：

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（肺炎球菌）引起的急性肺部感染，約占社區獲得性肺炎的半數。臨床特點為急驟起病，以高熱寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵，X線胸片呈肺段或肺葉急性炎症實變。近年來由於抗生素廣泛使用，致使起病方式、症狀及X線改變均不典型。

發病機制：

肺炎鏈球菌為格蘭陽性球菌，常成對或成短鏈狀排列，是上呼吸道正常的寄居菌群，一般情況下不致病，只有當免疫力降低時才能侵入機體而致病。發病以冬季與初春為多，大多患者砸發病前有上呼吸道病毒感染史，或有受寒、醉酒或全身麻醉史等。呼吸道防禦能力受損或集體免疫力低下，肺炎鏈球菌由上呼吸道入侵併在肺泡內繁殖，引起組織充血水腫，肺泡內漿液滲出和紅細胞、白細胞浸潤，填充肺泡而使肺泡實變，細菌被吞噬；繼而纖維蛋白滲出溶解、吸收，肺泡重新充氣，上皮細胞再生修復，肺炎消散後肺泡組織完全恢復正常，不留纖維瘢痕。少數肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有纖維組織形成，形成機化性肺炎。

治療原則：

一：抗菌類藥物治療：宜使用青黴素，過敏者或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類藥物
二：對症支持治療：（1）發熱期臥床休息 （2）胸痛明顯者給予適量止痛劑 （3）注意生命體徵尿量和意識狀態 （4）一物理降溫為主 （5）不宜使用強力鎮咳藥 （6）發紺應給予氧療 （7）腹脹鼓腸者應禁食禁水（8）煩躁不安、譫妄、失眠者可服地西泮，禁用抑制呼吸的鎮靜劑
三：感染性休克治療：（1）吸氧 （2）補充血容量 （3）糾正電解質紊亂 （4）套用血管活性藥物 （5）控制感染 （6）套用糖皮質激素（7）出現腎衰竭可利尿劑，心衰可利用強心劑（8）避免誘因，可注射肺炎鏈球菌疫苗

附錄

併發症：

（1）休克（2）胸膜炎（3）中毒性心肌炎

常見肺炎的臨床特點比較表：

致病菌	發病年齡	症狀體徵	x線徵象	首選抗生素
肺炎鏈球菌	青壯年多見	急性起病、寒戰高熱、胸痛、鐵鏽色痰，費實變體徵	肺葉或肺段實變無空洞	青黴素
克雷伯桿菌	老年久病體弱者多見	急性起病、寒戰高熱、全身衰竭、氣急，痰稠可呈膠凍狀，肺實變及濕羅音	肺小葉實變蜂窩狀膿腫可伴胸腔積液	合成廣譜青黴素
軍團菌	中老年多見	高熱、肌痛、相對緩脈，輕者無明顯呼吸道症狀，重者呼吸困難周圍循環衰竭	肺下葉斑片狀浸潤、進展迅速，發展為肺實變，無空洞	紅黴素
葡萄球菌	嬰幼兒、年老體弱者多見	起病急驟、高寒高熱膿血痰、量多、毒血症狀明顯，無肺實變徵	肺葉或小葉浸潤早期空洞、膿胸	耐酶青黴素
支原體	兒童及青少年多見	起病緩，可有小流行，發熱、乏力、肌痛、刺激性咳嗽和少量黏痰，多無肺實變徵	下葉間質性、支氣管炎，3~4周可自行消散	紅黴素、四環素類