肺痿病
如虛寒肺痿仍按虛熱論治,必將進一步耗傷陽氣,反使病情加重,不可不慎。其次,辨兼證:肺痿病位重要在肺,肺陰不足可以同時有腎陰不足,證見潮熱盜汗,手足心熱,腰痛膝軟,足跟疼痛等;肺氣不足可以同時有脾氣虛損,證見全身乏力,納少腹脹,大便溏稀,四肢沉重等。在辨證中均宜分辨。
治療
根據以上辨證,肺痿的治則不外養陰、清熱、益氣、溫陽,如果有寒熱夾雜者,可以寒熱平調。一般治則有以下幾種:
①養陰:肺陰不足宜滋養肺陰,心陰不足宜兼養心安神,腎陰不足則兼滋腎陰,凡虛熱者,以養陰為主佐以清熱。
②清熱:清熱多與養陰配合套用,需分辨其是肺癰餘熱未清,或是陰虛潮熱,以便分別治療。
③補氣:肺氣不足宜大補肺氣,但還要注意兼證,脾氣虛損者應健脾益氣,腎氣不足者要補腎納氣。
④溫陽:因氣虛生寒,有時需要佐用溫陽散寒之劑,或者溫肺,或者溫脾,或者溫腎,根據辨證分別套用。
⑤寒熱平調:適用於寒熱夾雜,症情複雜者,既養陰清熱又益氣祛寒,協調陰陽,以平為期。
虛熱
①症狀:咳吐濁唾涎沫,其質粘稠,不易咯出,膠粘長絲不斷,或痰中帶有血絲,或咳甚而咯血,其色鮮紅,咽乾而燥,渴喜涼飲,形體消瘦,皮毛乾枯,舌紅質乾,脈象虛數。兼腎陰虧損者,可同時有潮熱盜汗,手足心熱,腰膝酸軟,遺精尿頻等症。兼心陰不足者,可見心悸虛煩,健忘少寐,失眠易驚,多夢紛擾等症。
②病機分析:肺陰不足,虛火內熾,熱灼津液,故見咳吐濁唾涎沫粘稠;熱傷血絡,故痰中帶血,或有咯血;陰津不足,津失上承,故咽乾而燥,渴喜涼飲;陰血枯竭,內不能灑陳臟腑,外不能充身澤毛,故形體消瘦,皮毛乾枯;陰虛內熱,故舌紅質乾,脈象虛數。
③治法:清熱生津,益氣養陰。
④方藥:方用竹葉石膏湯加減。若兼有心陰不足者,可合用黃連阿膠湯加減以治之。若兼腎陰不足者,可用百合固金湯、月華丸、麥味地黃湯、金水六君煎、拯陰理勞湯等加減以治之。若肺痿失音,咳唾膿血者,還可用人參蛤蚧散以補益肺腎。
虛寒
①症狀:咳吐涎沫,其質清稀量多,口不渴,形寒氣短,小便數或遺尿,舌質淡潤,脈象虛弱。兼脾氣虛弱者,可同時有全身乏力,四肢沉重,納少腹脹,大便稀溏等症。兼腎氣不足者,可同時有腰腿無力,陽痿早泄,咳則遺溺,心悸氣喘,動則加重,氣不得續等症。
②病機分析:脾肺虛弱,氣不化津,故吐涎沫;內無虛火,水濕停留,故口不渴;陽不衛外,故見形寒;肺氣虛損,故見氣短;上虛不能治下,膀胱失約,故見小便數或遺尿;氣虛有寒,故舌質淡潤,脈象虛弱。
③治法:健脾益氣,溫中祛寒。
④方藥:方用甘草乾薑湯加減。若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生薑甘草湯加減;若脾氣虛弱者,可用補中益氣湯、保元湯補益肺脾或六君子湯培土生金;如兼腎陽不足,可用拯陽理勞湯溫補腎陽,以益脾肺之虛弱。
寒熱夾雜
①虛熱及虛寒症狀可以同時出現,或虛熱症狀較多或虛寒症狀較多,如咳唾膿血,咽乾而燥,同時又有下利、肢涼、形寒氣短等,即是上熱下寒之證。其他情況亦可出現,可根據臨床證候分析之。
②治法:寒熱平調,溫清並用。
③方藥:方用麻黃升麻湯加減。
