手術名稱
股骨上端骨折內固定術
別名
股骨近端骨折內固定術
分類
骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨幹骨折的手術治療
ICD編碼
79.3511
概述
即股骨粗隆下骨幹部分的骨折，雖屬股骨幹部位，但從解剖部位、力學作用、骨折類型及治療原則等分析，實與粗隆間骨折雷同。
股骨近端骨折的分類不一，從預後及整復難度分析，可分為下列各類型：
1.單純橫、斜或螺旋型 適應加壓釘合併鋼板內固定。
2.側方蝶形骨塊的骨折 螺釘固定蝶形骨塊，變成單純骨折，再行整復，鋼板固定。
3.內側蝶形骨塊的骨折 整復重建內側骨塊，加用鋼板內固定。
4.粉碎骨折 根據各個骨塊情況決定整復與內固定次序。一般合併套用螺釘與鋼板。此型骨折的治療主要採用釘板內固定。
適應症
股骨上端骨折內固定術適用於：
1.為能儘早活動，減少併發症，便於護理，粗隆下股骨幹近端骨折均可開放復位內固定治療。
2.其他適應情況包括牽引療法失敗、合併血管神經損傷、陳舊性骨折伴畸形連線、多段骨折及病理骨折等。
禁忌症
1.為暫時固定、止痛、維持長度，術前宜予牽引，爭取傷後1～2周進行手術。
2.估計病情，改善機體狀況，補充骨折所致的失血。
3.備血。
麻醉和體位
1.硬膜外或腰麻。
2.仰臥位，臀下墊沙袋墊高患側。
手術步驟
1.切口
股外側切口為最佳切口，長約15～20cm，切開闊筋膜，翻轉股外側肌，可使內固定鋼板為血運豐富的股瓣所覆蓋。
2.顯露
由股外側肌後緣分離，向前翻轉牽開，即顯露骨折。
3.整復內固定
將單純骨折復位，由前內向後穿入螺釘。然後圍繞股骨矩、大粗隆後方及股骨頸上部分別插入牽開器，以利下一步放置鋼板。
先於股骨頸前下部插入一克氏針，並進入股骨頭內，作為頸乾角與前傾角的導針。再插入髁鋼板，經鋼板穿入兩根螺釘到達股骨矩。最後用加壓器或動力加壓鋼板的自身加壓原則，使鋼板預先應力化造成軸心加壓，用螺釘完成固定。
如有蝶形骨塊，則先用螺釘將之固定在遠側或主要骨塊上，使成為上下斷端，再予復位，用骨鉗暫時維持對位，再按上法用90°髁鋼板固定。
在嚴重粉碎型骨折，復位前，先在股骨近斷端插入髁鋼板的釘刃，利用撐開器進行復位。即先在近斷端骨折塊內插入座鑿，將髁鋼板釘刃插入。另用螺釘將鋼板固定在股骨矩上。將撐開器近端的連桿通過鋼板插入預鑽孔內，撐開骨折以復位。鋼板在遠側用螺釘固定。最後將大骨塊用釘板固定，並予大量海綿骨植骨。
術中注意要點
1.鋼板應放置在股骨外側張力面上。
2.電視X線機控制下操作，有利於復位、穿釘。
術後處理
1.根據所用釘板種類決定，一般釘板固定後，需髖人字石膏固定，AO內固定釘板則不需外固定。
2.術後不承重，6～8周骨癒合後方可負重。
