基本信息
疾病名稱
老年前列腺增生症老年前列腺增生症
疾病分類
老年病科
疾病概述
前列腺增生症是一種老年男性的常見病，發病年齡大都在50歲以後。前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關係密切。
症狀：早期因膀胱代償而症狀不明顯，隨著病情加重而出現各種症狀。1．尿頻、尿急。2．進行性排尿困難。3．尿失禁。4．急性尿瀦留。5．血尿。6．腎功能不全症狀。7．其他症狀：由於長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。
檢查：直腸指診， 膀胱鏡檢查， 殘餘尿側定，膀胱造影，B型超聲檢查，尿流動力學檢查，放射性同位素腎圖。
治療：前列腺增生如無尿路梗阻症狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應予治療。 （一）急性尿瀦留須予緊急處理：①套用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸鬆弛。②放置留置導尿管以引流尿液。必要時可行膀胱造瘺術。（二）非手術治療。
疾病描述
前列腺增生症是老年男性的一種常見病。男性隨著年齡的增長前列腺上皮細胞增生，使正常高爾夫球大小的腺體增大，出現一系列尿道梗阻的症狀。研究發現，40歲以下的男性很少發生前列腺增生症，但隨著年齡的增加前列腺體積已經開始出現增大，在45歲時有約50%的男性有前列腺體積增大，90歲時的男性幾乎全部都有前列腺組織的增生。前列腺增生症對老年男性的生活質量影響很大。
症狀體徵
（一）臨床症狀
常見的臨床症狀有尿頻、排尿困難、血尿。前列腺增生早期可出現尿頻，開始以夜尿次數增加明顯，隨著梗阻加重，白天也可出現尿頻。前列腺增生可壓迫尿道，使尿道變窄、彎曲、阻力增加。出現不同程度的排尿困難，排尿時間延長，尿線變細及逐漸出現尿瀦留，受涼、飲酒或便秘等因素可使增生的前列腺收縮及張力增加，引起急性尿瀦留。前列腺黏膜表面毛細血管及小血管擴張，當膀胱收縮時可引起鏡下血尿或肉眼血尿。但在無感染的情況下，如果每高倍視野的紅細胞個數大於5個，應做膀胱堅持以排除膀胱癌。
老年前列腺增生症（二） 臨床體徵
前列腺增生尿道梗阻後可延期嚴重的腎積水，雙側腹部可觸及腫大的腎臟，尿瀦留時，恥骨上可觸及囊性包塊，按壓包塊有尿意感。
通過直腸堅可在直腸前壁觸及增生的前列腺。其表面光滑、質地中等、邊緣清楚。依據直腸指檢前列腺增生可分為：Ⅰ°增生：前列腺體積較正常增大1.5-2倍。中間溝變淺，突入直腸的高度約為1-2cm；Ⅱ°增生：腺體中度增大，大於正常2-3倍，中間溝消失或略有突出，突入直腸2-3cm；Ⅲ°增生：腺體增生嚴重，突入直腸3cm以上，中間溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。前列腺中葉增生或前列腺纖維化所致的膀胱頸攣縮可引起明顯的一腺體增生症狀，但直腸指檢前列腺腺體可增大不明顯。
晚期症狀
1、膀胱功能已代償不全，或會原在150毫開以上，可達400-500毫升，或完全不能自行排尿，形成了慢性尿瀦留。2、排尿困難呈進行性加重，每次排尿需藉助增加腹壓方可排出，每次尿量明顯減少，或出現嚴重尿淋瀝，猶如尿失禁，有的病人常有遺尿現象。
3、排尿時間明顯延長，尿不成線，尿程極短，有時淋濕衣帶。
4、在長期尿路梗阻的基礎上容易引起尿路感染，或梗阻程度漸漸加重時，則可能發生腎積水、腎功能不全、腎性高血壓等。
5、尿頻更為加重，排尿次數增多以夜尿最為明顯。如合併感染或結石，則出現尿痛和尿急。
病理生理
病理生理：前列腺範圍三部分，最大的部分是周邊區，其次是中央區、最小的是移行區、前兩者約占總重量的95％，周邊區是前列腺癌的好發區域，前列腺增生的組織起源則為移行區及尿道周邊區域。
早期的前列腺增生多表現為間質結節，隨著前列腺增生症的發展逐漸表現為混合結節。前列腺增生症的常見類型有：基質增生、纖維肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生最為常見。前列腺增生後其對尿道的壓迫增加，引起膀胱出口梗阻，導致膀胱受累，膀胱以肌肉束的增生使膀胱壁增厚對這種阻力的增加作出代償。這種情況的膀胱鏡檢查時表現為：輸尿管間嵴向兩側延伸，三角區後方嵴外方出現小梁及假性憩室。膀胱逼尿肌開始為代償性肥厚。如果梗阻長期不解除，造成輸尿管機械性梗阻失代償後，輸尿管壁段又可縮短，加上膀胱內壓增高，出現尿道反流，導致腎積水及腎功能損害。
老年前列腺增生症有關前列腺增生症的發病機理目前已經提出了雙氫睪酮假說，胚胎復甦假說及幹細胞假說等。近年來對雙氫睪酮假說的研究較多，有利的證據是青春期去除睪丸的太監不會出現前列腺增生症，提示雄性激素是前些先增生症發生的必備條件之一，體外細胞培養發現雄激素可促進前列腺上皮細胞生長。研究發現前列腺增生患者前列腺組織中的雄激素受體密度、雙氫睪酮含量均升高，前列腺組織內雄激素代謝異常與前列腺增生症的發生有關。
診斷檢查
（一）實驗室檢查
殘餘尿量測定：正常人排尿後膀胱內無或有很少量的殘留尿，一般在5ml以下，前列腺增生患者殘餘尿量進行性增加如果達到50ml以上，提示膀胱逼尿肌已處於失代償狀態。用腹部超聲測殘餘尿量患者痛苦小，但不夠準確，排尿後導尿測量膀胱殘尿量較準確。
超音波可以觀察前列腺的形態、結構和大小，可以從排尿期聲波圖形判斷尿道的變形及移位。了解下尿路梗阻的動態變化。尿動力學檢查包括尿流率測定、膀胱壓及尿道壓測定等檢查，可用於判斷逼尿肌功能及損害程度，有助於選擇治療方案。膀胱鏡檢查有一定的痛苦，梗阻嚴重者可導致其尿道損傷，除非其他檢查不能明確診斷或伴有血尿須排除泌尿系腫瘤和明確診斷時才考慮該項檢查。診斷老年男性有以上症狀、體徵及實驗室檢查應考慮為前列腺增生症，患者需要做血清肌酐、尿液分析及殘餘尿量測定。如果尿液中含有較多的紅細胞，應作膀胱鏡檢查以排除泌尿系腫瘤的可能。對於腎功能異常的病人，在排除梗阻性疾病後，應做輸尿管和膀胱的超聲波檢查。腎盂積水和有大量殘餘（350ml以上）的病人需要外科處理。
治療方案
（一）藥物治療
孕酮類藥物
在要藥期間可使前列腺體積縮小，解除機械梗阻，但停藥後前列腺體積又可恢復，遠期效果不理想。常有藥有：甲基氯地孕酮50mg，1/d；羥基黃體素已酸3g，肌注，1/周；甲羥孕酮20mg，口服，2/d。
5-α還原酶抑制劑
可使前列腺內的雙氧睪酮降低、上皮細胞退化，體積縮小，但起效較慢，目前臨床套用較多。如保列治5mg，1/d，連服3—6月。
α-受體阻滯劑
在前列腺腺體、外包膜、膀胱三角區及尿道平滑肌內含有豐富的α—受體，因多種原因刺激使其興奮可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受體阻滯劑能有效的抑制局部α—受體興奮，緩解梗阻。常用藥有：特拉唑嗪（高特靈）2mg，每晚1次；哌唑嗪2mg，2/d，酚苄明10mg，2/d。
花粉製劑
目前臨床套用的有前列腺及花粉口服液，但作用機制不明。
老年前列腺增生症（二）手術治療
手術治療的適應證：有尿路梗阻症狀，殘餘尿量在60ml以上者；尿流動力學改變明顯；多次發生尿瀦留，尿路感染、肉眼血尿或並發膀胱結石；已引起上尿路積水和腎功能損害。
1、開放性前列腺摘除術
恥骨上經膀胱前列腺摘除術套用較廣泛，可同時處理膀胱內其他病變；恥骨後前列腺摘除適用於體積較大的前列腺，能直接處理前列腺腺窩及膀胱頸，但恥骨後前列腺靜脈叢易出血；經會陰部前列腺摘除適用於長期行膀胱造瘺的患者，但視野小，手術操作難度較大，易損傷直腸並出現尿失禁，不能同時處理膀胱內病變，因此套用少。
2、經尿道前列腺電切
適用於膀胱頸梗阻明顯但前列腺體積較小的患者，手術需要較昂貴的器械及熟練的操作技術，如手術時間大於1h，容易造成出血過多及水腫。
3、單純恥骨上膀胱造口
對感染明顯、腎功能損害嚴重，以及心肺功能障礙、凝學機制差的患者，可才能暫時性或永久性恥骨上膀胱造口。
4、去勢手術 雙側睪丸切除治療前列腺增生僅對上皮增生有效，但患者性功能會喪失，對70歲以下的患者應慎重選擇。
（三）治療進展
1、前列腺擴張療法
該法適用於排尿困難並明確診斷為前列腺兩側葉增生、體弱高齡且畏懼手術者，對中葉肥大者無效。常用方法有球囊導管擴大及自動定位前列腺擴張器擴張。
2、前列腺支架管置入術
其適應證明有關：藥物治療無效又不願意接受手術治療；有明顯手術治療禁忌證；生存期有限的患者。國內目前常用的支架有兩種，即鈦鎳形狀記憶合金支架和不鏽鋼支架。置入方法有：X線檢測性質下置入，B超引導下置入；內鏡監視下置入。
3、射頻治療
利用射頻產生的熱效應對前列腺組織產生凝固作用，使局部組織壞死、脫落以解除梗阻症狀；熱效應可以破壞膀胱頸及前列腺包我膜內豐富的α—腎上腺能受體，達到松馳後尿道痙攣、降低前列腺張力、解除功能性梗阻的目的。射頻電極一般經尿道置入。射頻治療的優點為痛苦小、能改善無症狀，但遠期效果尚不清楚，不能代替手術治療。
4、微波治療
治療的原理是利用微波照射在生物體組織中產生的熱效應使局部組織溫度升高，當局部組織達的溫度達到60℃時可使蛋白質變性、凝固劑血管封閉，微波天線的置入方式有經尿道及經直腸兩種。
5、雷射治療
其適用於：體制差不能耐受開放性手術及經尿道電切術的患者；心血管疾病較重及肝腎功能較差的患者，前列腺大不適於經尿道電切術。治療方式有接觸式和非接觸式。由於雷射對潤組織具有凝固、焦化、合乎氣化作用，止血效果好，鏡下視野清晰不須頻繁沖洗，所以不會發生水腫。
飲食注意
1.禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，並少食白糖及精製麵粉。2.不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。
3.前列腺增生飲食注意多吃南瓜子，做零食對前列腺增生的治療很有好處。
4.多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。
5.服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等。
6.綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼後任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。
病理生理
病理生理：前列腺範圍三部分，最大的部分是周邊區，其次是中央區、最小的是移行區、前兩者約占總重量的95％，周邊區是前列腺癌的好發區域，前列腺增生的組織起源則為移行區及尿道周邊區域。
早期的前列腺增生多表現為間質結節，隨著前列腺增生症的發展逐漸表現為混合結節。前列腺增生症的常見類型有：基質增生、纖維肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生最為常見。前列腺增生後其對尿道的壓迫增加，引起膀胱出口梗阻，導致膀胱受累，膀胱以肌肉束的增生使膀胱壁增厚對這種阻力的增加作出代償。這種情況的膀胱鏡檢查時表現為：輸尿管間嵴向兩側延伸，三角區後方嵴外方出現小梁及假性憩室。膀胱逼尿肌開始為代償性肥厚。如果梗阻長期不解除，造成輸尿管機械性梗阻失代償後，輸尿管壁段又可縮短，加上膀胱內壓增高，出現尿道反流，導致腎積水及腎功能損害。
有關前列腺增生症的發病機理目前已經提出了雙氫睪酮假說，胚胎復甦假說及幹細胞假說等。近年來對雙氫睪酮假說的研究較多，有利的證據是青春期去除睪丸的太監不會出現前列腺增生症，提示雄性激素是前些先增生症發生的必備條件之一，體外細胞培養發現雄激素可促進前列腺上皮細胞生長。研究發現前列腺增生患者前列腺組織中的雄激素受體密度、雙氫睪酮含量均升高，前列腺組織內雄激素代謝異常與前列腺增生症的發生有關。
治療進展
前列腺擴張療法
該法適用於排尿困難並明確診斷為前列腺兩側葉增生、體弱高齡且畏懼手術者，對中葉肥大者無效。常用方法有球囊導管擴大及自動定位前列腺擴張器擴張。
前列腺支架管置入術
其適應證明有關：藥物治療無效又不願意接受手術治療；有明顯手術治療禁忌證；生存期有限的患者。國內目前常用的支架有兩種，即鈦鎳形狀記憶合金支架和不鏽鋼支架。置入方法有：X線檢測性質下置入，B超引導下置入；內鏡監視下置入。
射頻治療
利用射頻產生的熱效應對前列腺組織產生凝固作用，使局部組織壞死、脫落以解除梗阻症狀；熱效應可以破壞膀胱頸及前列腺包我膜內豐富的α—腎上腺能受體，達到鬆弛後尿道痙攣、降低前列腺張力、解除功能性梗阻的目的。射頻電極一般經尿道置入。射頻治療的優點為痛苦小、能改善無症狀，但遠期效果尚不清楚，不能代替手術治療。
微波治療
治療的原理是利用微波照射在生物體組織中產生的熱效應使局部組織溫度升高，當局部組織達的溫度達到60℃時可使蛋白質變性、凝固劑血管封閉，微波天線的置入方式有經尿道及經直腸兩種。
雷射治療
其適用於：體制差不能耐受開放性手術及經尿道電切術的患者；心血管疾病較重及肝腎功能較差的患者，前列腺大不適於經尿道電切術。治療方式有接觸式和非接觸式。由於雷射對潤組織具有凝固、焦化、合乎氣化作用，止血效果好，鏡下視野清晰不須頻繁沖洗，所以不會發生水腫。
用藥安全
1、前列腺增生是老年男性的一大常見病症，對於前列腺增生患者來說，膏梁厚味、辛辣甘甜的飲食，常易引起濕熱內生，阻抑氣血運行。
2、患前列腺增生症的人應注意飲食清淡。多食青菜水果，戒菸少酒，慎食辛辣，並保持大便通暢。
