內容提要
美國不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南本指南闡述了UA患者的診斷與治療以及與NSTEMI密切相關的問題。這些危及生命的疾患，是美國急診醫療和住院的一個主要原因。僅在2004年，美國國家衛生統計中心（NationalCenterforHealthStatistics）就報導了將急性冠狀動脈綜合徵（acute corenarysyndrome，ACS）作為第一或第二診斷的住院患者達1565000例次，其中UA為669000例次，心肌梗死為896000例次〔5〕。首次心臟病發作的平均年齡男性為65.8歲，女性為70.4歲，所有年齡組的ACS患者中，43%為女性。2003年，在美國有4497000人次以心血管疾病作為第一診斷到急診科就診〔5〕。CAD的這種高發生率狀況，使得許多並不是心血管專科醫師的醫務人員在治療其他疾病過程中會遇到UA/NSTEMI，尤其是在門診和急診科。本指南旨在幫助心血管專科醫師和非專科醫師對這類症狀急性發作的患者做出適當的評估與治療。這些臨床實用指南還對這類患者的住院治療和門診治療提出了建議與支持證據。本指南所建議的診斷方針與治療策略，得到了目前最有力證據和專家的支持。審慎並且適時做出臨床判斷後套用這些原則，可以減少但不是消除UA/NSTEMI患者發生心臟損害與死亡的風險。
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本指南闡述了UA病人的診斷與治療以及與NSTEMI相關的問題。這些危及生命的疾患，是美國急診醫療和住院的一個主要原因。僅在1996年，美國國家衛生統計中心(NationalCenterforHealthStatistics)就報導了UA/USTEMI住院病人達1433000例次。幾乎60%的住院病人是以UA作為第一診斷並且年齡大於65歲。所有年齡組的病人中，46%為女性。1977年，在美國有5315000人次因胸痛以及相關症狀到急診科就診。CAD的這種高發生率狀況，使得許多並不是心血管專科醫生的醫務人員在治療其它疾病的過程中會遇到UA/NSTEMI，尤其是在門診和急診科。本指南旨在幫助心血管專科醫生和非專科醫生對這類症狀急性發作的病人做出適當的評估與治療。這些臨床實用指南還對這類病人的住院治療和辯論治療提出了建議與支持證據。本指南所推薦的診斷方針與治療策略，得到了目前最有力證據和專家的支持。審慎並且適時做出臨床判斷後套用這些原則，可以減少但不是消除UA病人發生心臟損害與死亡的危險。
目錄
引言
1.1 委員會的組成與資料審查
1.2 本指南的目的
1.3 急性冠狀動脈綜合徵概述
1.4 UA/NSTEMl之前和發生時的處理
1.5 UA/NSTEMI的發生
初步評估與處理
2.1 臨床評估
2.2 早期危險度分層
2.3 即刻治療
時期住院治療
3.1 抗缺血和抗心絞痛治療
3.2 UN/NSTEMI患者抗抗血小板與抗凝治療的建議
3.3 早期保守治療與早期有創治療策略的比較
3.4 出院前危險度分層
冠狀動脈重建治療
4.1 對UA/NSTEMI患者施行PCI和CABG的建議
4.2 一般原則
4.3 PCI
4.4 外科血管重建治療
4.5 結論
住院後期、出院與出院後的治療
5.1 治療方案和藥物的套用
5.2 長期藥物治療和二級預防
5.3 出院後隨訪
5.4心臟康復
5.5 重返工作崗位和喪失勞動能力
5.6 其他活動
5.7 病歷記錄和其他信息系統
特殊人群
6.1 女性
6.2 糖尿病
6.3 CABG術後的患者
6.4 老年患者
6.5 慢性腎臟疾病
6.6 古柯鹼和去氧麻黃鹼使用者
6.7 變異型（PriNzmetaI）心絞痛
6.8 心血管“×綜合徵”
6.9 TakotsLIbo心肌病
結論與展望
參考文獻
