概述:
羊水栓塞症，在產科學上是一種非常嚴重的併發症。據統計，每2000～3000次生產中就可能發生1次，也有的醫院統計，數萬次生產中才可能碰到1次。 羊水栓塞一旦發生，產婦的死亡率非常高，甚至有些醫師認為，只要發生羊水栓塞症，產婦幾乎都難逃一死。雖然也有一些醫院認為，產婦發生羊水栓塞症，經過適當的處理之後，生命得以挽回，但這樣的個案，實際上無法證明是真的得了羊水栓塞症；反之，能證明有羊水栓塞症的病人，都是死後經過解剖才找到證據的。
根據一些醫院的統計，產婦一旦發生羊水栓塞症，75%是因為心臟或肺臟發生併發症，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。所以，在臨床上討論羊水栓塞症的治療時，如何解決心臟或肺臟的問題是最重要的原則；另有25%的產婦是因血液無法凝固而死亡，可見發生凝血機能障礙的幾率也是相當高的。
病因病理
病因學
羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經產婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）套用不當；④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。羊水進入母體循環的條件是胎膜已破；有較強的子宮收縮；血管開放。進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。
病因:
發生羊水栓塞症的原因，是生產的過程中，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便等，經由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環以後，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的現象。
易發生羊水栓塞症的孕婦
臨床上，下列孕婦較易發生羊水栓塞症，因此碰到這種情形時，必須特別小心。
1．高齡產婦：也就是年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大。
2．生產次數多的產婦：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞症的比率愈高。
3.胎兒死在子宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞症的幾率愈高。
4．胎盤早期剝離的病人：在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。
5．有胎兒窘迫的現象時：發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞症。
6．使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦：也較易發生羊水栓塞症。
預防
（一）嚴格掌握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應儘量吸盡羊水後再娩出胎頭。
（二）合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應謹慎。
（三）急產或產力過強酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時，在宮縮間歇時破膜，儘量放出羊水。
（四）避免創傷性陰道手術，如高中位產鉗術、困難的毀胎術。
（五）嚴格掌握羊膜腔穿刺術的指征，用細穿刺針，技術應熟練準確。避免反覆穿刺。
處理
原則抗過敏、抗休克；解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產科問題。
（一）抗過敏抗休克
1.氣管插管，另壓給氧。
2.腔靜脈插管監護中心靜脈壓，指導輸血輸液量及速度。
3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推，其後100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。
4.補充血容量，以低分子右鏇糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早套用對防止和阻斷DIC的發展有效。
5.升壓及擴血管藥物的套用
（1）多巴胺20～80mg加於右鏇糖酐或葡萄糖液中靜滴。
（2）阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。
（3）酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利於肺水腫消退。
6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。
（二）解除肺動脈高壓，改善心肺功能
1.鹽酸罌粟鹼首量30～90mg緩慢靜推，必要時肌肉或靜脈重複注射，每日量300mg，對心、腦、肺動脈均有擴張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經反射，擴張肺動脈，為解除肺動脈高壓首選藥。
2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，症狀好轉為止。
3.氨茶鹼250～500mg靜脈注射。
4.毒毛鏇花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
（三）糾正凝血功能障礙
1.抗凝劑肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段套用效果好，在纖溶亢進期套用應與與抗纖溶劑及補充凝血因子的同時套用。分娩後應慎用。
用量1mg/kg體重（1mg=125U），24小時總量為150～200mg.首量50mg加入100ml生理鹽水中，60分鐘滴完。為預防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg（12.5～25mg）每12小時一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素解除，肝素用量應迅速減少，以防過量而致出血。如疑有肝素過量，可用1%魚精蛋白對抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右鏇糖酐外，可用潘生丁450～600mg靜滴。
3.抗纖溶藥物使用肝素後，纖溶活性過強而出血不止時可加用，如對羧基苄胺、6-氨基已酸等。
4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護下補充凝血因子。亦可輸入纖維蛋白原，一次4～6g，每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L.
（四）防治腎衰及感染
當休克糾正，循環血量補足時出現少尿，用利尿劑後尿量仍不增加者為腎功能衰竭，必須限水、限鹽，進食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。多尿期應注意電解質紊亂。選用對腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。
（五）正確處理產科問題，及早除去病因
1.第一產程發病，胎兒不能立即娩出者，應行剖宮產結束分娩。
2.第二產程發病者，應及時助產娩出胎兒。
3.對無法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態下，亦應行全子宮切除術，以減少胎盤剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內容物繼續進入母血循環，進一步導致病情惡化。術後留置引流條。
羊水栓塞的護理觀察重點
（一）吸氧
（二）抗過敏
（三）解痙攣
（四）糾正心衰，消除肺水腫
（五）抗休克，糾正酸中毒
（六）肝素的套用及凝血因子的補充
