原理
是採用特殊的介入治療器械，在X線透視導引下，經頸靜脈入路，建立肝內的位於肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，並以金屬內支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓後控制和預防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。
歷史發展
1967年 經頸靜脈肝內膽道造影（Hanafee）
TIPS動物模型建立（Roesch & Hanafee）
1983年 氣囊擴TIPS通道（Colapinto）
1985年 Palmaz 的動物實驗
1989年 Richter 的人體套用（德國）
技術方法
術前
介入治療前對病人的肝功能和肝臟血管解剖診斷
非急診病例的內科準備同外科手術分流(抗感染 糾正水和電解質紊亂 預防肝性腦病 備血)
術後
觀察和預防可能出現的併發症並及時處理(出血 肝性腦病等)
抗凝治療
檢測TIPS通暢和必要的介入處理
常用器械
Richter 穿刺針 特點: 可以在用超聲導向
Rups 100 (Cook) 特點: 穿刺針尖小 損傷小
操作方法
頸靜脈穿刺
選擇性肝靜脈插管
肝內門靜脈穿刺並建立操作通道
測定門靜脈壓力和分流通道的安全性
分流通道的擴張及內支架置入
門靜脈測壓 造影及調整內支架
術中注意要點
1．穿刺門靜脈分支為TIPS的技術難點。肝靜脈與門靜脈之間的空間關係複雜，而解剖變異和肝硬變的病理改變又可使其空間關係改變，使門靜脈穿刺定位困難。因此，首先應了解正常的解剖關係，可能存在的變異。術前超聲f、寸靜脈定位及術中超聲引導穿刺是實用、無創且經濟方便的方法。穿刺最佳部位為門靜脈右乾距分叉1．5～2．0cm處，過於靠近周邊分支則難以達到理想的分流效果。過於靠近門靜脈乾則極易發生穿透致嚴重腹腔內出血。
2．支架安放的位置至關重要。理想的位置應使支架端在血管腔內1—2nlm而又不突出血管腔，靠近肝靜脈側應使之略成喇叭狀。肝組織內通道長短不一，取決於肝臟的大小和穿刺部位，這一分流通道必須全部由支架支撐，才會有利於完整的內膜形成。
3．分流口徑大小要根據患者的肝功能分級，術前肝血流動力學及門靜脈壓等情況而定，一般為10iilln左右。Wallstent所用支架的口徑是固定的。只能在放置術前預選支架口徑。Palmaz所用支架可隨氣囊擴張大小控制在8—12mm範圍內。
4．由於多次穿刺造影，術中套用造影劑量多達300—400以，術後可出現一過性血清肌酐值升高，但急性腎衰很少發生。
適應證
1、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療效果不佳者。
2、中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者。
3、門脈高壓所致的頑固性腹水。
4、肝硬化並發腎功能不良者。
適應證擴展
不必考慮有無硬化治療的病史
難治性腹水如腎功能尚可,TIPS後可獲90%的療效
等待肝移植期間
小兒門脈高壓(優於內窺鏡治療)
門脈高壓合併脾功能亢進
Budd-Chiarri 綜合症
禁忌證
1．肝功能不全，嚴重黃疸(血清膽紅質>855p．mol/L)不適宜行肝移植者。
2．肝性腦病在Ⅰ級以上。
3．心肺功能不全。
4．凝血機制障礙。
5．頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成。
6．肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈乾及肝動脈狹窄或阻塞者。
7．肝內大血管周圍的腫瘤
併發症
1．頸部穿刺點血腫：壓迫不當或穿刺頸靜脈時損傷頸動脈所致，一般勿須特殊處理，但操作開始時發生的頸部大血腫可影響手術順利進行，故筆者提倡在B超引導下行頸靜脈穿刺。
2．肝內膽管損傷或形成門靜脈膽道瘺：此種情況的發生可導致支撐架早期閉塞。
3．支架管異位或脫落：多出現在氣囊膨脹式支撐架，它多由於氣囊擴張時囊壁破裂或擴張後回抽氣囊導管時發生。
4．支架管狹窄及閉塞：術後初期多由於栓塞所致，見於4%—5%的患者。術後6h內抗治療可減少血小板凝集，對防止早期栓塞以後導致狹窄閉塞很重要。術後24h應例行都卜勒超聲檢查支架通暢情況，發現異常應及時擴張處理。．
5．肝性腦病：為TIPS最重要的併發症。文獻報導選擇性門—體靜脈分流術，肝性腦病發生率為20%左右，非選擇性分流術高達50%。TIPS類似選擇性門一體靜脈分流術，其肝腦病的發生與患者術前肝功能狀態、肝血流動力學以及TIPS口徑大小有關，與患者的年齡似乎關係不大。目前的臨床資料尚不能說明TIPS對肝性腦病的確切影響，但TIPS術後肝性腦病發生率相對較低，則為絕大多數文獻所肯定。
展望
主要缺點
非一次性操作
操作的難度和技術性
挑戰和未來
分流通道的再狹窄和閉塞(質量控制 帶膜支架 內照射 抗凝等)
TIPS follow up 超聲技術和現代影像技術
TIPS術式的改進
大規模的對比研究回答治療時機問題
TIPS再狹窄的機理研究
