絕經前後諸證是部分婦女在絕經前後出現一些與絕經有關的證候，如：眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、潮熱；或面目下肢浮腫；或納呆便溏，或月經紊亂、情志不寧等。也稱“經斷前後諸證”。這些症候往往輕重不一，參差出現，持續時間或長或短，短者一年半載，長者遷延數年，本病相當於現代醫學的“更年期綜合徵”［1］。
中醫認為，婦女絕經前後，腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將竭，陰陽之氣不能平衡，臟腑氣血不相協調，而出現一系列症狀。本病以腎虛為主，累及心、肝、脾臟［2］。故治療上主要以補腎為主。絕經前後諸證大致可分以下幾種類型。
1分型
1.1肝腎陰虛型患者主要表現為潮熱汗出，頭暈，心悸，胸悶，心煩，失眠多夢，顏面潮紅，手心發熱，口乾舌燥，舌紅苔少，脈細數。代表方藥：生地20g,白芍20g,女貞子20g,菊花15g,黃芩15g,炒酸棗仁15g,生龍齒30g。如虛火甚而見五心煩熱、盜汗者，加知母、黃柏、旱蓮草以清降虛火；如陰虛陽亢而見頭痛、手震者，加龜版、鱉甲以滋陰潛陽。方解：方中生地黃滋養陰液，以制虛火；菊花清肝平肝；菊花與白芍為伍，其平肝力更優；酸棗仁、龍齒養心安神，鎮怯潛陽。諸藥合用，既能滋養肝腎之陰，又能清熱潛陽而安神。
1.2陰虛陽亢型主要表現為經斷前後精神恍惚，失眠多夢，心悸怔忡，頭暈頭痛，潮熱汗出，舌紅苔白，脈細數。代表方藥：珍珠母60g,龍骨30g,酸棗仁15g,五味子10g,女貞子20g,熟地25g,白芍20g。如乍寒乍熱、心中煩悶，加知母、黃柏、淫羊藿以平調陰陽，如兼心氣虛而見心慌、驚惕者，加黨參、麥冬、茯苓以養心安神；如肝陽上亢而見眩暈、頭痛、血壓偏高者，加龜版、牡蠣、淮牛膝以平肝潛陽。方解：本方治證乃因腎陰不足、心陽偏亢、心腎不交所致。治宜滋養肝腎、育陰潛陽、養心安神。方中珍珠母質重下降，育陰潛陽，鎮逆安神；女貞子、熟地黃滋養肝腎、養血填精；白芍養血和營、疏肝緩急；酸棗仁養肝血而安神；五味子斂陰安神；龍骨重鎮安神、斂汗固澀。諸藥合用，既能滋腎養心，又能鎮怯安神，標本兼顧，補澀並用。
1.3氣陰不足患者主要表現為：斷經前後神志恍惚，心悸健忘，氣短乏力，心煩不安，夜睡夢多，口乾、大便乾結，舌嫩紅，脈細數。代表方藥：熟地25g,天冬20g,炙甘草10g,茯苓25g,人參10g,石菖蒲10g,遠志10g,硃砂2g。如氣虛汗易出者，加黃芪、柏子仁、桂圓肉以益氣安神。方解：方中熟地養陰增液，麥冬、天冬滋養心陰、清心除煩，三藥合用以養陰而安神；人參、茯苓益氣安神，以治心氣不足、神氣耗散；石菖蒲、遠志通心竅、安心神，硃砂重鎮安神，兼引藥入心；炙甘草調和諸藥，益心和中。諸藥合用，即益氣養陰以固本，又通竅安神以治標，標本兼顧以治氣陰不足心神不安，心悸少寐。
1.4心虛肝鬱，神志不寧型此類型病人的主要臨床表現為：精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌紅少苔，脈細弦。代表方藥：浮小麥30g,紅棗30g,炙甘草10g,珍珠母30g,枸杞子20g,石決明20g,當歸15g,仙靈脾10g,紫草15g。如肝鬱脅痛，月經不調者，加香附、白芍、鬱金以疏肝解郁；如兼心血不足而見心悸、失眠者，加柏子仁、龍骨、牡蠣等以養心安神。方解：本方所治之髒躁證，是由於心虛肝鬱，神志不寧所致。治宜甘平之品，以養心暖肝、補脾和中為法。方中小麥養心氣而安心神。《本草經疏》認為肝心為子母之髒，子能令母實，故小麥又能養肝而緩急；炙甘草甘平性緩，和中補虛，養心緩急，並能潤燥；大棗補脾養血，緩急滋潤。三味甘藥配伍，具有甘緩滋補，疏肝緩解、寧心安神之效。《內經》所說“肝苦急，急食甘以緩之”即是此意。
2討論
中醫對絕經前後諸證的治法很多，但不管哪一種方法，都以補腎調沖任為主。藥理研究證明，補腎調沖任的藥物，含有某些內分泌激素，如促性腺激素、雌激素和孕激素［3］。所以補腎與調沖任是一致的，補腎調沖任的藥物均能恢復和增加性腺激素的功效。
總之，無論本病屬於哪一證候，哪一種治療方法，只要能在臨床上直接或間接的調節婦女晚年絕經期生理、病理上的變化，糾正沖任功能，即可獲得滿意效果，這有待於現代醫學科學做進一步的研究和驗證。
